Vol 4 Nº4, abril 2000
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BOLETIN DE ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA |
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Contenido
Casos de Atención Farmacéutica en Asma (2). Andrés J*, Camacho JE, Esteso P, Núñez OR, Olmos E, Quintas AM, Rodríguez MJ, Rodríguez S, Ruíz I. *Beca ISCIII 99/4052, Escuela Nacional de Sanidad, Madrid.
CASO 6: Mujer, 44 años.
Asma: Diagnosticada hace 30 años, asma intrínseca con
componente extrínseco primaveral, aumentando la incidencia de
síntomas en este período por sensibilización a
pólenes. Según el tratamiento se clasifica en un nivel de gravedad
persistente moderado (escalón 3). Presenta síntomas diurnos
2 veces por semana al inicio del programa y no utiliza aliviadores. Entre
las comorbilidades y condiciones coexistentes, se destaca la presencia de
rinoconjuntivitis, vértigos y tabaquismo (5 cigarros al día
desde hace 15 años).
Medicación utilizada: Pulmicort® Turbuhaler 200 mcg
(Budesonida) 2-0-2. Foradil® Inhalador 12 mcg (Formoterol) 1-0-1.
Hydergina® 4,5 mg (Dihidroergotoxina) 1-0-0.
Problemas relacionados con la medicación: 1) Efecto adverso
de Pulmicort®: Faringitis y escozor de garganta por no realizar enjuagues
tras la administración del corticoide inhalado. 2) Incumplimiento
de Foradil®, por olvido en algunas ocasiones. 3) Necesidad de agente
aliviador como medicamento adicional.
Intervención farmacéutica: 1) Se recomienda a la paciente
enjuague bucal tras la administración de Pulmicort®, y se realiza
educación sobre utilización correcta de inhaladores. 2) Se
refuerza la necesidad de cumplimiento de la posología de Foradil®.
3) Se transmite al médico, mediante carta a través de la paciente,
la estimación sobre necesidad de aliviador.
Resultados de la intervención: 1) La paciente se enjuaga la
boca todos los días tras aplicarse el corticoide inhalado
(Pulmicort®), mejorando los problemas de garganta. 2) Utiliza siempre
el broncodilatador de efecto prolongado (Foradil®) antes del corticoide,
mejorando la sintomatología, valores de FEM y variabilidad de FEM.
3) El médico prescribe agente aliviador (Terbasmin® Turbuhaler).
CASO 7: Mujer, 67 años.
Asma: Diagnosticada desde los 4 años de edad, asma intrínseca
perenne, con nivel de gravedad persistente moderado según el tratamiento.
Al inicio del programa presenta diariamente síntomas de fatiga y
opresión en el pecho. Comorbilidades: hipercolesterolemia y problemas
circulatorios. Preocupaciones: le preocupa estar utilizando correctamente
los inhaladores.
Medicación utilizada: Pulmicort® Aerosol 200 mcg (Budesonida)
2-0-2. Atrovent® Aerosol 20 mcg (Bromuro de Ipratropio) 2-0-2.
Ventolin® Inhalador 100 mcg (Salbutamol) a demanda. Colestid® 5 g
(Colestipol) 1-0-0. Diclamina® 20 mg (Cinarizina) 1-0-1. Adiro® 200
mg (Acido acetilsalicílico) 1-0-0.
Problemas relacionados con la medicación: 1) Incumplimiento
de la medicación antiasmática. 2) Técnica de
utilización de aerosoles incorrecta, por no coordinar la
pulverización con la inhalación. El exceso de síntomas
asmáticos probablemente sea debido a infradosificación por
mal uso de aerosoles e incumplimiento.
Intervención farmacéutica: 1) Se refuerza la necesidad
de cumplimiento utilizando como herramienta el "Diario del Asmático",
que consiste en un registro de FEM, síntomas y medicación.
2) Se explica la utilización correcta de aerosoles y se le recomienda
la utilización de cámara espaciadora (recomendada en niños,
ancianos y dosis intermedias-altas de corticoide inhalado).
Resultado de la intervención: Mejoría en los síntomas
y en el FEM.
CASO 8: Varón, 29 años, estudios
universitarios.
Asma: Diagnosticada hace 3 años, asma extrínseca con
sensibilización intensa a pólenes y epitelios de animales.
Nivel de gravedad según tratamiento al inicio: Persistente leve, que
aumenta a persistente moderado tras la última revisión del
especialista. Comorbilidades: rinoconjuntivitis y úlcera duodenal.
Preocupaciones: se muestra preocupado por la elevada cantidad de medicamentos
que tiene que tomar, aunque al mismo tiempo se automedica esporádicamente
(hierbas, homeopatía…)
Medicación utilizada: Seretide® Accuhaler* 50/100 mcg
(Salmeterol/Fluticasona) 1-0-1. Terbasmin® Turbuhaler 500 mcg (Terbutalina)
1-1-1. Zyrtec® 10 mg (Cetirizina) 1-0-0. Rhinocort Aqua® 100 mcg
(Budesonida) 1-0-1. Rinobanedif® Pomada (Asoc.) 1-0-1
* Este medicamento sustituye a Pulmicort® Turbuhaler 200 mcg (Budesonida)
2-0-2, tras la última revisión del
especialista.
Problemas relacionados con la medicación: 1) Utilización
incorrecta del dispositivo de inhalación al inicio del tratamiento
con Seretide® Accuhaler, por realizar doble giro de la palanca dosificadora
de manera, que el paciente cerraba el dispositivo previamente a la
inhalación, provocando una infradosificación del medicamento.
2) Tras la explicación sobre el uso correcto del dispositivo (giro
único de la palanca), el paciente continuó utilizando el mismo
dispositivo sin retirar las dosis depositadas previamente, lo cual le
provocó nerviosismo e insomnio durante toda una noche, probablemente
debido a sobredosificación del broncodilatador adrenérgico
acumulado. 3) Infradosificación de Fluticasona: Se trata de una dosis
insuficiente para el escalón en el que se encuentra clasificado el
paciente. Habitualmente se usaría esa dosis en pacientes pediátricos
o estabilizados, no perteneciendo el paciente a ninguno de esos
grupos.
Intervención farmacéutica: Explicación al paciente
de la forma adecuada de utilización del dispositivo Accuhaler (giro
único de la palanca dosificadora), y la diferencia con el otro dispositivo
que utiliza, Turbuhaler (en el que el giro debe ser doble).
Resultado de la intervención: 1) El paciente utiliza correctamente
el dispositivo de inhalación, desapareciendo los síntomas de
sobredosificación. 2) El problema de infradosificación de
Fluticasona está pendiente de resolver mediante intervención
con el médico.
CASO 9: Mujer, 35 años.
Asma: Diagnosticada hace 4 años, asma extrínseca, con
sensibilización a ácaros y polen, agravada con deporte y
frío. Nivel de gravedad persistente leve según tratamiento.
Síntomas diurnos diarios (disnea), y nocturnos 2 veces al mes. Uso
de aliviadores casi a diario. Comorbilidades y condiciones coexistentes:
hipercolesterolemia, exfumadora y ligero sobrepeso. Preocupaciones: le preocupa
verse limitada en la práctica del deporte que realiza
diariamente.
Medicación utilizada: Pulmicort® Aerosol 200 mcg (Budesonida)
1-0-1 (previo a ejercicio). Terbasmin® Aerosol 250 mcg (Terbutalina)
2-0-2 (previo a ejercicio). Ventolin® Inhalador 100 mcg (Salbutamol)
a demanda. Zyrtec® 10 mg (Cetirizina) 0-0-1. Zocor® 20 mg (Simvastatina)
0-0-1. Aspirina Infantil® 125 mg (Acido acetilsalicílico)
1-0-0.
Problemas relacionados con la medicación: 1) Incumplimiento
de los aerosoles Pulmicort® y Terbasmin®, que le provoca síntomas
diarios durante la realización de ejercicio (asma inducida por ejercicio).
2) Sobreutilización de Ventolin®, evidenciada por presentación
de taquicardias.
Intervención farmacéutica: Explicación de la
necesidad de utilización de aerosoles media hora antes de hacer deporte
para prevenir el asma inducida por ejercicio.
Resultado de la intervención: Al empezar a utilizar correctamente
los aerosoles, los síntomas remiten, necesita menos Ventolin®
y desaparecen las taquicardias.
CASO 10: Mujer, 71 años.
Asma: Diagnosticada hace 23 años, asma extrínseca con
sensibilización múltiple y sintomatología perenne.
Según el tratamiento utilizado se clasifica en nivel de gravedad
persistente moderado. Presenta diariamente tos y picor de garganta. Otros
síntomas (pitos, fatiga…) han disminuido mucho desde hace 7 meses,
que comenzó a utilizar la medicación actual. Anteriormente
sólo utilizaba aliviadores.
Medicación utilizada: Flixotide® Inhalador 250 mcg
(Fluticasona) 2-0-2. Neblik® Inhalador 12 mcg (Formoterol) 1-0-1.
Atrovent® Aerosol 20 mcg (Bromuro de Ipratropio) 2-2-2. Theo-Dur®
200 mg (Teofilina) 1-0-1. Ventolin® Inhalador 100 mcg (Salbutamol) a
demanda.
Problemas relacionados con la medicación: No utiliza cámara
de inhalación, presentando dificultades para inhalar correctamente
con los aerosoles, y signos de mal control.
Intervención farmacéutica: El farmacéutico recomienda
a la paciente que consulte al médico la posible necesidad de cámara
espaciadora.
Resultado de la intervención: El médico prescribe la
cámara, refiriendo la paciente a partir de la utilización de
cámara, un alivio sintomático notable.
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- IX Congreso de la Organización de Farmacéuticos Ibero-Latinoamericanos (OFIL), 14 - 17 de Junho de 2000, Salvador de Bahia/ Brasil. Información http://www.cff.org.br/ofil/
Director: Dr. Antonio Iñesta; Dirección: Escuela Nacional de Sanidad, Sinesio Delgado 8, 28029 Madrid. CorreoE ainesta@isciii.es
Consejo de Redacción: Dra. Mª José Faus, Facultad de Farmacia, Granada; Dr. Francisco Martínez, Farmacéutico Comunitario, Jaén; Dra. Mercé Martí, Barcelona; Dr. José Carlos Montilla, Vocal del Colegio de Farmacéuticos de Madrid; D. Julio Andrés, Escuela Nacional de Sanidad; Farmacéuticos Comunitarios: Dña. Neus Caelles, Reus (Tarragona); Dña. Concha Vicedo, Cullera (Valencia); Dña. Elena Dualde, Valencia; Dña. Nuria Rodrigo, Guadalajara; Dña Carmen Riaño, Valladolid; Dña. Amalia Garcia-Delgado, Sevilla; D. Jose Ignacio Velasco, Palencia; D. Jose I. Centenera, Guadalajara.
Consultas e Información: D. Julio Andrés. Escuela Nacional de Sanidad; Fax 913877868. CorreoE jandres@isciii.es
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