Vol 4 Nº5, mayo 2000
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BOLETIN DE ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA |
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Contenido
Casos de Atención Farmacéutica en Asma (3). Andrés J*, Alarcón ML, Cobo M, Granados MC, Jaraiz C, Lobo M, Sánchez-Casas M, Tamayo M. *Beca ISCIII 99/4052, Escuela Nacional de Sanidad, Madrid.
CASO 11: Varón, 78 años, sin estudios.
Asma: Diagnosticada hace 10 años, asma intrínseca, y
sintomatología de asma inducida por ejercicio. Según el tratamiento
se clasifica en un nivel de gravedad persistente moderado (escalón
3). Utiliza agentes aliviadores con una frecuencia de 4 veces/semana. Y presenta
taquicardias como enfermedad coexistente.
Medicación: Flusonal Inhalador 250 mcg (fluticasona) 0-0-1,
Inaspir Accuhaler 50 mcg (salmeterol) 2-0-2, Atrovent Aerosol 20 mcg (ipratropio)
3-3-3-3, Inalacor Accuhaler 100 mcg (fluticasona) 1-0-1, Serevent Inhalador
25 mcg (salmeterol) 1-0-1, Teofilina Ratiopharm 300 mg (teofilina) 1-0-1,
Manidon Retard 120 mcg (verapamilo) 1-0-1, Trangorex 200 mg (amiodarona)
0-0-1.
Problemas relacionados con la medicación: Posible
sobredosificación por duplicidad terapéutica de los principios
activos Fluticasona y Salmeterol.
Intervención farmacéutica: La duplicidad se debe a que
se produjo una nueva prescripción de los 2 principios activos tras
un ingreso hospitalario del paciente, que siguió tomando los medicamentos
anteriores a la vez. El farmacéutico se puso en contacto con el
médico de Atención Primaria para identificar la confusión
y aclarar al paciente el esquema de medicación
adecuado.
Resultado de la intervención: El médico retiró
los medicamentos duplicados, utilizando el paciente una medicación
adecuada a partir de entonces.
CASO 12: Varón, 72 años.
Asma: Diagnosticada hace más de 20 años, asma
intrínseca perenne, con nivel de gravedad persistente moderado según
el tratamiento. Sintomatología: Desde hace un mes presenta fatiga
y opresión en el pecho por el día y tos por la noche. Enfermedades
coexistentes: Angiopatía, HTA,
hipercolesterolemia.
Medicación utilizada: Inalacor Accuhaler 500 mcg (fluticasona)
2-0-2, Atrovent Aerosol 20 mcg (ipratropio), Singulair 10 mg (montelukast)
0-0-1, Ventolin Inhalador 100 mcg (salbutamol) a demanda, Nitroderm TTS 10
50 mg (nitroglicerina) 1-0-0, Dinisor Retard 120 mg (diltiazem) 1-0-0, Rhonal
500 mg (ácido acetilsalicílico) 0-1-0, Tertensif 2,5 mg
(indapamida) 1-0-0, Pantok 20 mg (simvastatina) 0-0-1, Almax Forte 1,5 g
(almagato) a demanda.
Problemas relacionados con la medicación: Incumplimiento de
la medicación antiasmática, que puede estar provocando un aumento
progresivo de los síntomas y de la gravedad de la enfermedad (el mes
anterior llegó a pasar al escalón 4: Persistente Grave).Este
incumplimiento, posiblemente debido a la mejoría de los síntomas
al principio del tratamiento y a un conocimiento inadecuado de los efectos
de cada especialidad en su enfermedad, se traduce en: 1) Uso excesivo del
adrenérgico de corta duración (Ventolin), 2) Negativa desde
el principio del tratamiento a la administración de ipratropio (Atrovent),
y 3) Infradosificación del corticoide inhalado
(Inalacor).
Intervención farmacéutica: 1) Explicación del
tratamiento antiasmático prescrito (necesidad y efectos de cada uno
de ellos) y de los problemas que puede ocasionar el uso inadecuado de los
medicamentos, tanto por abuso como por infradosificación. Se han utilizado
herramientas educativas de apoyo (vídeo y folletos explicativos).
2) Confección de una tabla personalizada de administración
de medicamentos, con el fin de facilitar la correcta posología, debido
al alto número de medicamentos a tomar diariamente. 3) Confección
de etiquetas adhesivas en aquellos envases en los que se sospecha de
incumplimiento, en las que se indica la pauta posológica y las fechas
de inicio y fin teórico del envase.
Resultado de la intervención: El paciente es parcialmente sensible
a las intervenciones realizadas, de forma que si bien a veces se consigue
una adherencia correcta a la posología (corticoide inhalado el
último mes o adrenérgico de corta duración algunos meses),
ésta es sólo temporal y nunca completa (ipratropio), y por
tanto se considera el caso como pendiente de resolver. Se consideran como
posibles futuras intervenciones para este problema de incumplimiento: 1)
Refuerzo en la explicación de la necesidad de la utilización
correcta de cada medicamento. 2) Contactar con el médico de atención
primaria para coordinar actuaciones. 3) Utilización de un sistema
individualizado de administración de los medicamentos.
CASO 13: Mujer, 32 años, estudios
universitarios.
Asma: Diagnosticada hace 13 años, asma intrínseca perenne,
nivel de gravedad persistente moderado según la medicación
utilizada. Síntomas nocturnos 2 veces a la semana, asma inducida por
ejercicio. Presenta limitaciones y preocupaciones que afectan a su calidad
de vida. Condiciones coexistentes: Tabaquismo.
Medicación: Tilad Aerosol 2 mg (nedocromilo) 1-0-1, Serevent
Inhalador 25 mcg (salmeterol) 1-0-1, Ventolin Inhalador 100 mcg (salbutamol)
a demanda.
Problemas relacionados con la medicación: 1)
Infradosificación del medicamento controlador Tilad con dosis 2 mg/12h,
siendo la dosificación correcta 4 mg/12h. 2) La paciente no se vacuna
contra la gripe, y consulta si debería
hacerlo.
Intervención farmacéutica: 1) Se recomienda a la paciente
que consulte con su médico la posibilidad de un aumento de la dosis
de Tilad a 2 aplicaciones/12h. 2) Se aconseja a la paciente vacunarse contra
la gripe.
Resultado de la intervención: 1) El médico aumenta la
posología de Tilad Aerosol a 2 apl/12h, mejorando la sintomatología.
2) Se vacuna contra la gripe por indicación del médico de empresa,
tras la recomendación farmacéutica.
CASO 14: Varón, 82 años.
Asma: Diagnosticado hace 30 años, asma intrínseca. Nivel
de gravedad: Persistente moderado (3º escalón) según la
medicación. No presenta sintomatología. No utiliza
aliviadores.
Medicación: Betsuril 500 mcg (beclometasona) 1-0-1, Serevent
Accuhaler 50 mcg (salmeterol) 1-0-1, Unilong 250 mcg (teofilina) 1-0-0, Zasten
1 mg (ketotifeno) 1-0-0, Brainal 45 mg (nimodipino) 1-1-1.
Problemas relacionados con la medicación: El paciente presenta
un período de estabilidad mayor de 3 meses, y con medicación
mantenida desde 1995. Se hace una valoración del caso y se decide
actuar para conseguir reducir gradualmente la dosis del broncodilatador Serevent
y acabar retirándolo, según las directrices del Consenso
GINA-98.
Intervención farmacéutica: Se deriva al médico
con informe escrito, adjuntando registros de FEM. El médico aconseja
al paciente suprimir alguno de los inhaladores sin especificar cual tiene
que suprimir primero. Siguiendo las pautas de la valoración, se
actúa primero con el broncodilatador de efecto prolongado. Se disminuye
la dosis durante 15 días, administrándose sólo 1
inhalación por la noche. Posteriormente se le suprime
totalmente.
Resultado de la intervención: Se comprueba mediante el FEM
y sintomatología que no se ha producido empeoramiento del paciente
al bajar la dosis, por lo que se ha valorado el problema de
sobredosificación como resuelto. Finalmente se retiró el
medicamento, que resultaba innecesario, puesto que no se ha producido
empeoramiento en los meses posteriores.
CASO 15: Mujer, 17 años.
Asma: Diagnosticado hace 3 años, asma extrínseca estacional.
Según la medicación utilizada se clasifica en nivel de gravedad
persistente leve. Presenta tos-disnea nocturna diaria, precisando uso de
aliviadores diariamente. Expresa preocupación por signos de taquicardia
tras la utilización de inhaladores, y presenta rinitis y conjuntivitis
coexistentes.
Medicación: Flusonal Accuhaler 100 mcg (fluticasona) 1-0-1,
Ventolin Inhalador 100 mcg (salbutamol) a demanda, Civeran 10 mg (ebastina)
1-0-0.
Problemas relacionados con la medicación: La paciente presenta
una posible reacción adversa al medicamento salbutamol (signos de
taquicardia), y un control insuficiente de la sintomatología con la
medicación actual.
Intervención farmacéutica: Se indica a la paciente la
necesidad de comentar al médico la sintomatología que presenta
y que la preocupa, para una posible revisión de la
medicación.
Resultado de la intervención: El médico de Atención
Primaria cambia el medicamento aliviador salbutamol por terbutalina (Terbasmin
Turbuhaler), refiriendo la paciente desaparición de los signos de
taquicardia. Por otro lado en una reciente revisión por el especialista,
se le aumenta la dosis de fluticasona a 500 mcg 1-0-1 y se advierte en la
prescripción que si el uso de aliviador es mayor de 3 veces/semana,
se deberá utilizar un beta-agonista de acción prolongada, no
siendo necesario este último por el momento.
- Atención farmacéutica en Farmacia Comunitaria, que tendrá lugar en Madrid, del 25 al 28 de septiembre, con 30 horas lectivas (3 créditos), con un horario de 1º día 11 a 19 horas, 2º-3º días de 9 a 19 horas, con una hora para el almuerzo, 4º día de 9 a 14 horas. Los temas son: Conocimientos y habilidades necesarias para practicar Atención Farmacéutica en Hipertensión, Diabetes, Asma e Hipercolesterolemia; Técnicas de comunicación y entrevista; Cumplimiento del tratamiento y técnicas que ayudan al cumplimiento; Programas informáticos de gestión de la atención farmacéutica.
- Todavía se admiten solicitudes de preinscripción para los
siguientes cursos:
Documentación en Ciencias de la Salud (5 - 7 de junio).
Aplicaciones de Internet en Ciencias de la Salud (6 - 8 noviembre).
Para estos cursos Informa Escuela Nacional de Sanidad Tel 91.387.78.01 y 65; Fax 91.387.78.64; CorreoE secretaria.cursos@ isciii.es y web http://www.isciii.es/ens
- IX Congreso de la Organización de Farmacéuticos Ibero-Latinoamericanos (OFIL), 14 - 17 de Junho de 2000, Salvador de Bahia/ Brasil. Información http://www.cff.org.br/ofil/
Director: Dr. Antonio Iñesta; Dirección: Escuela Nacional de Sanidad, Sinesio Delgado 8, 28029 Madrid. CorreoE ainesta@isciii.es
Consejo de Redacción: Dra. Mª José Faus, Facultad de Farmacia, Granada; Dr. Francisco Martínez, Farmacéutico Comunitario, Jaén; Dra. Mercé Martí, Barcelona; Dr. José Carlos Montilla, Vocal del Colegio de Farmacéuticos de Madrid; D. Julio Andrés, Escuela Nacional de Sanidad; Farmacéuticos Comunitarios: Dña. Neus Caelles, Reus (Tarragona); Dña. Concha Vicedo, Cullera (Valencia); Dña. Elena Dualde, Valencia; Dña. Nuria Rodrigo, Guadalajara; Dña Carmen Riaño, Valladolid; Dña. Amalia Garcia-Delgado, Sevilla; D. Jose Ignacio Velasco, Palencia; D. Jose I. Centenera, Guadalajara.
Consultas e Información: D. Julio Andrés. Escuela Nacional de Sanidad; Fax 913877868. CorreoE jandres@isciii.es
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