Vol 4 Nš7, julio-agosto 2000
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BOLETIN DE ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA |
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Contenido
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Casos de Atención Farmacéutica en Asma (y 5). Andrés J*, Santos P**.*Beca ISCIII 99/4052, Escuela Nacional de Sanidad, Madrid. **Farmacéutica comunitaria Madrid.
CASO 20: Mujer, 77 años, estudios primarios.
Asma: Diagnosticada hace 4 años, asma intrínseca,
clasificada en nivel de gravedad 2 (persistente leve) según la
medicación utilizada. Presenta síntomas diurnos todos los
días. Necesita utilizar agentes aliviadores más de 4
veces/día. Manifiesta tener un sentimiento de desesperación
por no encontrar mejoría. Entre las comorbilidades y condiciones
coexistentes, presenta hipertensión arterial, hiperuricemia,
hipercolesterolemia, lumbalgias, períodos de angustia y es fumadora
pasiva en su domicilio.
Medicación: Pulmicort Turbuhaler 400 mcg (budesonida) 1-0-1,
Ventolin Inhalador 100 mcg (salbutamol) a demanda, Inocar 5 mg (cilazapril)
1-0-0, Ameride 5/50 mg (amilorida/hidroclorotiazida) ½ 3 veces/sem,
Efferalgan 500 mg (paracetamol) 1-1-1, Zyloric 100 mg (alopurinol) 1-0-0,
Mevacor 20 mg (lovastatina) 1-0-0, Ludiomil 25 mg (maprotilina) 0-0-1.
Problemas relacionados con la medicación: Falta de adherencia
al medicamento Pulmicort, que puede estar provocando el exceso de síntomas
y la necesidad excesiva de aliviadores.
Intervención farmacéutica: Propuesta de seguimiento
del tratamiento antiasmático, suministrando a la paciente el medidor
de peak-flow, y el "Diario para el Asma", que contiene el registro de FEM,
síntomas y medicación. Administración de la medicación
(Pulmicort) en la farmacia, a primera hora de la mañana y a última
hora de la tarde.
Resultado de la intervención: Mejoría de valores de
FEM y síntomas, y una disminución en la frecuencia de uso de
aliviadores.
Tras una recaída posterior, se produce un cambio de medicación
a Seretide 50/100 (salmeterol/fluticasona) 2-0-2, con el que se mantiene
el control sintomático aunque la paciente no se adapta totalmente
a la pauta prescrita.
Se aprecia un problema con la dosificación de salmeterol que puede
ser excesiva, puesto que es una dosis a utilizar sólo en obstrucción
respiratoria grave. Este problema está pendiente de resolver.
Casos de Atención
Farmacéutica en Hipertensión Arterial. Andrés
J*, Arranz I**, Centenera JI**, Huetos J**, Piédrola J***, Rodrigo
N**, Sastre P**.
*Beca ISCIII 99/4052, Escuela Nacional de Sanidad, Madrid.
**Farmacéuticos comunitarios Guadalajara.
***Centro de información del medicamento COF Guadalajara.
Durante el período comprendido entre septiembre-1999 y junio-2000
se ha desarrollado en el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Guadalajara
un proyecto de iniciación a la Atención Farmacéutica
en pacientes hipertensos. Durante este período se han realizado reuniones
periódicas para discutir los casos encontrados. Se exponen a
continuación 3 casos resueltos:
CASO 1: Mujer, 67 años, estudios primarios.
Hipertensión: Diagnosticada hace 30 años. Ha tenido
las siguientes complicaciones: Hipertrofia ventricular izquierda, desgarros
en retina que han requerido cirugía, creatinina elevada, marcapasos
por arritmia y problemas circulatorios periféricos (varices) que requieren
cirugía próxima. En la valoración de riesgo cardiovascular
se han identificado 2 factores de riesgo inevitables: antecedentes familiares
(2 muertes tempranas por causa cardiovascular), y marcapasos por arritmia
desde hace 6 años; y 5 factores de riesgo evitables: hipertensión
(mal controlada), hipercolesterolemia, ingesta excesiva de sal, estrés
y sobrepeso/obesidad. A lo largo del seguimiento de la paciente durante las
semanas anteriores se han detectado los siguientes valores de presión
arterial (mmHg): 156/106 - 157/103 - 153/106 - 142/98 - 152/104 - 160/109
- 153/111. En el apartado de preocupaciones/expectativas, expresa las siguientes:
por un lado piensa que no va a vivir mucho tiempo, y por otro lado, manifiesta
que le resulta muy difícil perder peso.
Medicación: Coropres 25 mg (carvedilol) 1-0-0, Tromalyt 150
mg (ácido acetilsalicílico) 1-0-0.
Problemas relacionados con la medicación: 1) Posible
infradosificación del medicamento antihipertensivo, que probablemente
está provocando la falta de control de la presión arterial.
2) Incumplimiento del medicamento Tromalyt, por no apreciar beneficio en
los problemas circulatorios.
Intervención farmacéutica: 1) Llamada telefónica
del farmacéutico al cardiólogo, informándole de la
situación de falta de control de la presión arterial, y sugiriendo
aumento de dosis del medicamento. 2) Explicación a la paciente de
la importancia del medicamento Tromalyt para prevenir accidentes
tromboembólicos y la necesidad de adherirse a este medicamento.
Resultado de la intervención: 1) El médico modifica
la posología de Coropres a 1-0-1, normalizándose los valores
tensionales a partir de ese momento. 2) La paciente presenta una adherencia
correcta al medicamento Tromalyt tras la recomendación farmacéutica,
unida a la del especialista que le va a intervenir de varices próximamente.
CASO 2: Mujer, 42 años, estudios universitarios.
Hipertensión: Diagnosticada hace 4 años. Tiene antecedentes
familiares (padre y madre hipertensos, padre con ictus cerebral leve y madre
diabética), y presión arterial mal controlada.
Medicación: Adalat Retard 20 mg (nifedipino) 1-0-0, Tenormin
50 mg (atenolol) 1-0-0.
Problemas relacionados con la medicación: Falta de control de la
presión arterial, por incumplimiento terapéutico del medicamento
Adalat, que le está produciendo edema maleolar.
Intervención farmacéutica: Carta al médico con
cifras de presión arterial e indicación del efecto adverso
y del problema de la falta de adherencia.
Resultado de la intervención: El médico modifica la
terapéutica a Atacand 16 mg (irbesartan) 1-0-0, Norvas 10 mg (amlodipino)
1-0-0, obteniéndose a partir de entonces cifras de presión
arterial normales. Más adelante se producen algunas faltas transitorias
de control de la presión arterial por incumplimiento de la dosis de
amlodipino, se interviene realizando educación sanitaria sobre la
necesidad de respetar fielmente las dosis del medicamento, consiguiendo un
ajuste correcto de las tomas y una adherencia completa al tratamiento.
CASO 3: Mujer, 81 años.
Hipertensión: Diagnosticada hace 17 años. Presenta antecedentes
familiares: 3 hermanos hipertensos, uno de los cuales tuvo un infarto de
miocardio, y su madre también tuvo hipertensión arterial. Entre
las condiciones coexistentes, presenta sobrepeso (Indice de masa corporal
= 30), hiperglucemia, bronconeumonía y estrés emocional. Realiza
una dieta adecuada.
Medicación: Astudal 10 mg (amlodipino) 1-0-0, Diovan 80 mg (valsartan)
1-0-0, Dilutol 10 mg (torasemida) 0-1-0.
Problemas relacionados con la medicación: A pesar de estar utilizando
triple terapia, este tratamiento no es efectivo, puesto que la presión
arterial no está controlada, posiblemente por problemas de incumplimiento
fundamentalmente con el medicamento Dilutol, por olvidos con bastante
frecuencia.
Intervención farmacéutica: Se valora la asociación de
principios activos, no llegando a realizarse finalmente modificación
por desacuerdo del médico. Se ofrece a la paciente un pastillero semanal
(7x1 compartimentos) para evitar los olvidos del medicamento Dilutol, y se
realiza educación sanitaria incidiendo en la importancia de un
cumplimiento adecuado.
Resultado de la intervención: Se mejora la adherencia al tratamiento,
obteniéndose valores de presión arterial normales, aunque en
la zona límite, por lo que se siguen vigilando estrechamente los valores
tensionales.
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secretaria.cursos@ isciii.es y web
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BOLETÍN ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA es una publicación derivada de una línea de investigación del Departamento de Documentación Científica de la E.N.S. - ISCIII, dirigida a los farmacéuticos que han seguido cursos de formación continuada en Atención Farmacéutica para apoyar sus actividades y ponerles al día sobre aspectos útiles en su actividad. Este Boletín es una copia del que se publica en el web http://www.isciii.es/ens/atenfar/paginaprincipal.htm Esta copia se publica por cortesía del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Junta de Andalucía.
Director: Dr. Antonio Iñesta; Dirección: Escuela Nacional de Sanidad, Sinesio Delgado 8, 28029 Madrid. CorreoE ainesta@isciii.es
Consejo de Redacción: Dra. Mª José Faus, Facultad de Farmacia, Granada; Dra. Mercé Martí, Barcelona; Dr. José Carlos Montilla, Vocal del Colegio de Farmacéuticos de Madrid; D. Julio Andrés, Escuela Nacional de Sanidad; Farmacéuticos Comunitarios: Dña. Neus Caelles, Reus (Tarragona); D. Jose I. Centenera, Guadalajara; Dña. Elena Dualde, Valencia; Dña. Amalia Garcia-Delgado, Sevilla; Dña. Carmen Granados, Jaén; Dr. Francisco Martínez, Jaén; Dña. Concha Vicedo, Cullera (Valencia); Dña Carmen Riaño, Valladolid; Dña. Nuria Rodrigo, Guadalajara; D. Jose Ignacio Velasco, Palencia.
Consultas e Información: D. Julio Andrés. Escuela Nacional de Sanidad; Fax 913877868. CorreoE jandres@isciii.es
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