Vol 5 Nº 5, mayo 2001
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BOLETIN DE ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA |
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Contenido
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I Congreso Universitario de Atención Farmacéutica (y 2). Julio Andrés. Escuela Nacional de Sanidad, Madrid. (BISCIII 99/4052)
Resultados
y experiencias en AF
Se
presentó el proyecto “Tratamiento Observado Directamente (TOD) en
tuberculosis”, que se está llevando a cabo en Valencia. Se han seleccionado
(en el hospital) pacientes propensos a incumplir el tratamiento pautado, y en
las farmacias comunitarias se observa la toma de la medicación y se realiza
seguimiento del tratamiento farmacológico. En el análisis efectuado en
marzo-2000 sobre 37 pacientes, se habían detectado 97 PRMs sobre los que se
intervino. El 32% de las intervenciones supuso una mejora de la adherencia,
siendo en un 42% de los casos debida a resolución de reacciones adversas (náuseas,
urticaria, vómitos), o interacciones. Hasta el momento actual se han remitido
un total de 56 pacientes a 29 farmacias, consiguiéndose finalizar el
tratamiento en el 60% de los pacientes, el 20% siguen en tratamiento, y se han
curado totalmente el 100% de los pacientes VIH-.
Se
expusieron dos iniciativas interesantes procedentes de Colombia. Por un lado,
el “Programa de mejoramiento de los servicios farmacéuticos en hospitales
de baja, mediana y alta complejidad en el Departamento del Huila
(Colombia)”, desarrollado a través de un convenio con OPS/OMS, ha servido
para implementar un sistema orientado a satisfacer las necesidades básicas de
la población, reducir el gasto y conseguir el uso racional de los
medicamentos, en un ámbito en el que no son favorables las condiciones económicas
ni los recursos humanos disponibles (farmacéuticos). También se presentó un
modelo de servicio farmacéutico integral basado en la filosofía de la AF,
que se va a desarrollar en clínicas que atienden a pacientes con
insuficiencia renal.
Vizcaya
ha sido una de las zonas pioneras en la implantación de la AF. Desde 1990 se
llevan a cabo actividades de mejora de la práctica farmacéutica en oficina
de farmacia. Se han creado grupos de trabajo para elaboración de protocolos
de tratamiento en trastornos menores y procedimientos de trabajo en AF, se han
integrado oficinas de farmacia en el programa de mantenimiento con Metadona,
se han realizado campañas de uso racional de antibióticos, y varias
farmacias han participado en el estudio TOMCOR. En 1998 se planteó dar un
impulso a la implantación generalizada de la AF, y en 1999 se inició un
programa de detección y registro sistemático de PRMs que se pretende
difundir a todas las farmacias de la provincia.
Se
presentó el estudio sobre “Consultas de indicación farmacéutica”
realizado en una farmacia comunitaria de Madrid. En la mayoría de las
consultas se recomendó un medicamento (85,4%), se recomendaron medidas no
farmacológicas en un 40,5%, y en un 4,8% no se recomendó ningún medicamento
ni se derivó el paciente al médico. Los problemas de salud más consultados
se corresponden con el tracto respiratorio (42,5%), seguido de: dolores
(10,6%), varios (9,4%), tracto gastrointestinal (9,2%), piel (9,1%), y
problemas oculares (7,2%).
Algunas
cooperativas de distribución han apostado por ofrecer servicios profesionales
a sus asociados. Entre ellas, Cecofar, ha creado un Departamento de AF con el
objetivo de ayudar a los farmacéuticos a poner en marcha el servicio de AF en
sus oficinas de farmacia. Desde 1999, el 52% de los clientes ha utilizado
alguno de los servicios ofrecidos: formación, asesoramiento telefónico,
librería científica, material de soporte de información al paciente, y módulo
informático de AF.
Se
presentaron los resultados obtenidos en el estudio “Seguimiento del
tratamiento farmacológico: beneficios para el paciente” realizado en 7
farmacias con 21 farmacéuticos del Grupo Dáder Sevilla. Durante el año 2000
se captaron 293 pacientes, de los que 181 (61,8%) se vieron beneficiados con
la resolución de algún PRM. Se detectaron 562 PRM, se realizaron 458
intervenciones y se resolvieron en total 357 PRM (63,5% de los detectados),
necesitando 233 actuación conjunta con el médico para su resolución.
También
se ha realizado en Sevilla el estudio “Intervención del farmacéutico en la
mejora de los resultados clínicos en los pacientes: el cumplimiento en la
antibioterapia”, en el que con la utilización de información escrita
adicional a la información verbal por parte del farmacéutico, se conseguía
mejorar en un 14,2% la adherencia al tratamiento. Esta intervención se
considera relevante desde el punto clínico, ya que en el cálculo del parámetro
NNT (“number need to treat”), se obtiene que es necesario intervenir
solamente sobre 7 pacientes para conseguir una mejora de cumplimiento en uno
de ellos.
Integración
de la AF en la asistencia sanitaria
Esta
mesa contó con la participación de representantes de diferentes colectivos
del ámbito sanitario a los que afecta la integración de la AF.
En
primer lugar, el representante de la Sociedad española de medicina familiar y
comunitaria (SEMFYC), que agrupa a más de 14.000 médicos de familia, expresó
la visión de esta sociedad. Considera que el paciente es el centro de actuación
de los profesionales sanitarios, debiendo ser partícipe de las tomas de
decisiones que le afectan. Debe existir un documento de interconsulta claro,
conciso, y sin juicios de valor. Propone un plan de actividades que incluya:
Atención conjunta a grupos de riesgo (hipertensos, diabéticos, bronquíticos,
cardiópatas); Prevención y promoción de la salud (promoción de estilos de
vida saludables, educación en uso de medicamentos); Mejora y control del
cumplimiento; y Atención a PRMs (contribución al manejo del riesgo yatrogénico,
control de la automedicación, control del fraude). Los cambios necesarios son
la mejora de la comunicación y la puesta en marcha de las actividades
mencionadas, dentro de un marco de respeto profesional.
En
Galicia, al farmacéutico de atención primaria se le han atribuido funciones
orientadas al paciente, de modo que se han incorporado 42 farmacéuticos a los
centros de salud, donde elaboran historias farmacoterapéuticas de los
pacientes y llevan a cabo AF dentro de un equipo multidisciplinar. Durante el
año 2000 se atendió en la consulta de AF a 13.757 pacientes, realizándose
7.499 intervenciones para la resolución de PRMs. La mayoría de las
intervenciones se han realizado en pacientes crónicos y polimedicados,
insulinodependientes, en tratamiento con digoxina, anticoagulantes o
medicamentos inhalados, valoraciones nutricionales, colaboraciones con centros
sociosanitarios, y actuaciones de farmacovigilancia (el número de reacciones
adversas notificadas ha pasado de 93 en 1998 a 342 en el año 2000). En breve
se van a incorporar más farmacéuticos para desarrollar estas labores
asistenciales, hasta llegar a 68 en 2 meses, y 114 en el futuro.
La
Administración sanitaria pretende mejorar la calidad asistencial y optimizar
la utilización de los recursos. Por ello, la Dirección General de Farmacia y
Productos Sanitarios considera que el abordaje de los PRM debe ser
consustancial al ejercicio profesional en la farmacia, teniendo siempre
presente la necesidad de minimizar riesgos y maximizar los beneficios de los
medicamentos en cada individuo. Por ello el farmacéutico que realiza AF se
convierte en un aliado nuevo para el médico, que puede complementar la atención
mediante la mejora del cumplimiento, colaboración en detección precoz,
tratamiento de problemas menores, etc.
La
conferencia de clausura fue pronunciada por la Profesora Linda Strand, de la
Universidad de Minnesota. Resaltó que el problema de la morbimortalidad
relacionada con medicamentos es tan importante y origina tantos costes que
alguien asumirá el manejo de los PRM si no lo hace la profesión farmacéutica.
Si lo que se quiere formar en las facultades de farmacia son farmacéuticos
proveedores de atención sanitaria, deben producirse unos cambios en la
educación en farmacia, impregnándola de aplicabilidad y orientación hacia
la práctica, de forma que el profesional pueda asumir una responsabilidad
directa en la atención al paciente. Esos cambios deben afectar a la cultura
académica, contenidos didácticos, métodos educativos, prácticas tuteladas
y procesos de evaluación. Los métodos de enseñanza deben estar basados en técnicas
de resolución de problemas, y el ejercicio de la AF debe convertirse en el
foco principal del currículo.
VII
Simposio Científico de FACOAS.
Por septima vez se celebró el 21 de abril, en un marco incomparable como es la Universidad Internacional de Andalucia sede Antonio Machado en Baeza, el Simposio anual que celebra la Asociación Científica de Farmacéuticos de Comunicad de Jaen, pionera en este ámbito. El tema tratado en esta ocasión es la Comunicación farmacéutico - médico en Atención Farmacéutica. En este momento en que proliferan todo tipo de reuniones y congresos, alguno de ellos para mayor gloria y beneficio de los organizadores, es tiempo de reconocer la labor pionera del grupo FACOAS y animarles a seguir por este camino, callado pero muy efectivo. Por todo ello felicito al grupo FACOAS y a su Presidente Mª Jesus Oya.
- Atención farmacéutica en Farmacia Comunitaria, que tendrá lugar en Madrid del 22 al 25 de octubre, con 30 horas lectivas (3 créditos), con un horario de 1º día de 11 a 19 horas, 2º-3º días de 9 a 19 horas, con una hora para el almuerzo, 4º día de 9 a 14 horas. Los temas son: Conocimientos y habilidades necesarias para practicar Atención Farmacéutica en Hipertensión, Diabetes, Asma e Hipercolesterolemia (cálculo del riesgo cardiovascular); Cumplimiento del tratamiento y técnicas que ayudan al cumplimiento; Relación Farmacia Comunitaria con la Atención Primaria; Programas informáticos de gestión de la atención farmacéutica, utilización práctica de programas. Los contenidos, profesores y objetivos educacionales se pueden obtener en el web http://www.isciii.es/unidad/Sgpcd/ens/atenfar/paginaprincipal.htm pinchando en cursos y congresos. Informa Escuela Nacional de Sanidad Tel 91.387.78.01 y 65; Fax 91.387.78.64; CorreoE secretaria.cursos@isciii.es y web http://www.isciii.es/ens.
BOLETÍN
ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA es una publicación derivada de una línea
de investigación del Departamento de Documentación Científica de la E.N.S.
- ISCIII, dirigida a los farmacéuticos que han seguido cursos de formación
continuada en Atención Farmacéutica para apoyar sus actividades y ponerles
al día sobre aspectos útiles en su actividad. Este
Boletín es una copia del que se publica en el web http://www.isciii.es/unidad/Sgpcd/ens/atenfar/paginaprincipal.htm
Esta copia se publica por cortesía del Grupo de Investigación en Atención
Farmacéutica de la Junta de Andalucía.
Director:
Dr. Antonio Iñesta. Escuela Nacional de Sanidad, Sinesio Delgado 8, 28029
Madrid. CorreoE ainesta@isciii.es
Consejo
de Redacción: Dra. Mª José Faus, Facultad de Farmacia, Granada; Prof.
Q.F. Catalina Domecq, Universidad de Valdivia (Chile); Dr. José Carlos
Montilla, Vocal del Colegio de Farmacéuticos de Madrid; D. Julio Andrés,
Escuela Nacional de Sanidad; Dña. Ana Domínguez, Escuela Nacional de
Sanidad; Dr. Francisco Martínez, Facultad de Farmacia, Granada; Farmacéuticos
Comunitarios: Dña. Neus Caelles, Reus (Tarragona); D. Jose I. Centenera,
Guadalajara; Dña. Elena Dualde, Valencia; Dña. Amalia Garcia-Delgado,
Sevilla; Dña. Carmen Granados, Jaén; Dña. Concha Vicedo, Cullera
(Valencia); Dña. Nuria Rodrigo, Guadalajara.
Consultas e Información: D. Julio Andrés. Escuela Nacional de Sanidad ; Fax 913877868. CorreoE jandres@isciii.es
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