Vol 1, Nº 10 noviembre-diciembre 1.997
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BOLETIN DE ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA |
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Contenido
HIPERTENSION Y ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II (ARAII). Iñesta A.
En los cuatro anios pasados desde que las V directrices de la Joint National Committee (JNC) fueron publicados, se ha publicado considerable investigacion adicional que pone en cuestion algunos aspectos de las mismas. Dicho comite esta revisando las V directrices, que seguramente seran pronto publicadas en su nueva version y no sabemos si incluiran modificaciones sobre los antihipertensivos de primera linea.
Las primeras investigaciones sobre los ARAIIs se abandonaron al finalizar los setenta debido a que estos agentes necesitaban administracion intravenosa y tenian una semivida muy corta. El exito de los IECAs en los ochenta en tratar la hipertension y la insuficiencia cardiaca congestiva, renovo el interes en descubrir otras formas de interferir con el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Finalmente a finales de los ochenta se descubrieron nuevos ARAIIs oralmente activos.
Los dos ARAIIs actualmente comercializados (losartan y valsartan) se usan solos o asociados con otros antihipertensivos en el tratamiento de la hipertension. Son eficaces y seguros tanto en los ancianos como en los jovenes. Como los IECAs, pueden causar danios e incluso la muerte del feto en desarrollo, por lo que se debera alertar a las mujeres en edad fertil de los riesgos potenciales y que deben suspender el tratamiento tan pronto como se sospeche un embarazo y ponerse en contacto con su medico.
Los ARAIIs inhiben directamente los receptores de la Angiotensina II encontrados en muchos tejidos y asi decrecen la vasoconstriccion y liberacion de aldosterona sin incrementar la bradikinina. Niveles altos de bradikinina, sustancia P y encefalinas se sospechan que son la causa principal de la tos seca y edema experimentados por muchos pacientes tratados con IECAs. Debido a que actuan directamente sobre los receptores, no interfieren con otros sistemas hormonales o interrumpen vias metabolicas iniciales.
Los dos medicamentos estan desarrollados como formulaciones de larga duracion, que bastan con un comprimido o capsula al dia. Los expertos sugieren que la forma mas segura de tomar la medicacion es tomarla tan pronto en la maniana como sea posible, incluso a las 4 o 5 de la maniana si el paciente se despierta para orinar, lo que es frecuente en los ancianos. La incidencia de efectos adversos en los dos medicamentos es comparable al placebo, con la posible excepcion del mareo en el losartan que es mas elevada, y en valsartan las razones mas comunes para no continuar la terapia fueron dolor de cabeza y mareos.
El losartan sufre metabolismo de primer paso por los enzimas hepaticos (citocromo P-450) y alrededor del 14% de una dosis administrada oralmente es convertida a un metabolito activo que es responsable de la mayor parte del antagonismo de los receptores de la Angiotensina II visto con este agente. Tanto el medicamento original como su metabolito se unen altamente a las proteinas plasmaticas (98,7% y 99,8% respectivamente). La biodisponibilidad oral es aproximadamente del 33%. Se elimina inalterado y como metabolito en orina (35% de una dosis oral) y heces (60%).
La dosis usual de comienzo del losartan es de 50 mg al dia, recomendandose 25 mg a los pacientes con posible deplecion del volumen intravascular (p.e. en aquellos con terapia con diureticos). Se recomienda una dosis mas baja en pacientes con una historia de insuficiencia hepatica. Si la presion sanguinea no se controla con losartan solo, se puede aniadir una dosis baja de un diuretico. La hidroclorotiazida ha demostrado tener un efecto aditivo.
El valsartan no parece requerir conversion metabolica por enzimas hepaticos. Se une altamente a las proteinas plasmaticas (95%). La biodisponibilidad oral es aproximadamente del 25%. Se elimina inalterado en orina (13%) y heces (83%). Debido a que la mayoria del valsartan es eliminado en la bilis, se debe tener precaucion en administrarlo en pacientes con insuficiencia hepatica ligera a moderada. La dosis de comienzo recomendada de valsartan es 80 mg al dia, cuando se usa como monoterapia en pacientes que no estan con deplecion del volumen intravascular. El lugar de los ARAIIs en la terapia de la hipertension se establecera en el futuro cuando se obtenga suficiente experiencia con el uso de estos agentes.
Saber escuchar es un proceso activo que exige prestar atencion a otra persona durante el tiempo necesario. Es una forma poderosa de decirle que es valiosa para nosotros. Para saber escuchar se debe renunciar a la tentacion de juzgar, se entiende el punto de vista del paciente y se lo haces saber. A traves de esta respuesta (empatica) el paciente empieza a sentirse comprendido y si esto se repite como conducta consistente se produce la confianza.
Empatia, significa que podemos compartir la experiencia de otro. Es un proceso neutral, no hay juicios o evaluaciones de la persona. Empatia implica: identificacion con la experiencia afectiva del otro; imitacion de las expresiones faciales, y posturas del cuerpo del otro, lo que dispara la identificacion con el estado afectivo; y comunicacion afectiva, ya que a traves de la respuesta empatica el otro se siente comprendido. A veces la mejor respuesta empatica es simplemente escuchar, asentir con la cabeza y no decir nada.
Asertividad, significa defender los derechos personales y expresar pensamientos, sentimientos y creencias en forma directa, honesta y apropiada, que no violen los derechos de otras personas. El mensaje basico de la asercion es: esto es lo que pienso; esto es lo que siento; esto es como veo la situacion. Implica respeto, pero no deferencia, respeto por uno mismo y respeto por la otra persona. Se pueden distinguir tres formas de comunicacion: 1) Agresiva, no se respeta a otros; 2) No asertiva, no se respeta a uno mismo; y 3) Asertiva, se respeta a uno mismo y a los demas.
Ha pasado un cierto tiempo desde que tomamos un primer contacto en uno de los cursos de “Iniciacion a la atencion farmaceutica” que han tenido lugar a lo largo y ancho de Espania. Al finalizar el curso siempre se identificaba un/a coordinador/a que sirviese de nexo de union para realizar actividades con su grupo en este campo y para relacionarse con los demas grupos y el grupo promotor.
Los nombres de los/las coordinadores/as han figurado en este Boletin conforme se iban incorporando en cursos sucesivos. Es momento de avivar estas debiles relaciones y debatir las experiencias realizadas y los planes de futuro. La Reunion tendra lugar el 23 enero en Madrid, comenzara a las 11 y terminara a las 18 horas.
El orden del dia podria ser: 1) Presentacion de participantes; presentacion de actividades de los grupos por los coordinadores; 2) Discusion de los planes futuros: a) de los grupos b) del grupo promotor (Boletin de Atencion Farmaceutica Comunitaria, Club de Atencion Farmaceutica, Cursos de formacion continuada). Se esperan sugerencias. Inform Tel 958 243840.
"Atencion Farmaceutica en Farmacia Comunitaria", Madrid, 30 horas lectivas, de 15 a 19 horas, 1ª edicion dias 7,8,21,22,28,29 mayo; 2ª edicion dias 10,11,17,18,24, y 25 de septiembre. Temas: Atencion farmaceutica; Tecnicas a introducir en la farmacia para poder practicar AF; Tecnicas de comunicacion y entrevista; Cumplimiento del tratamiento y tecnicas que ayudan al cumplimiento; Habilidades necesarias para practicar Atencion Farmaceutica en Hipertension, en Diabetes y en Asma. Inform Escuela Nacional de Sanidad Tel (91) 3877801 y 65; Fax 91 3877864.
Atencion Farmaceutica en el WWW
Boletin de Atencion Farmaceutica Comunitaria esta disponible en el Web de la Facultad de
Farmacia de la Universidad de Granada http://www.ugr.es /~atencfar Tambien se publica
en la Revista Farmacia Profesional. Recientemente se ha incorporado a dicho Web
el Boletin del Club de Farmacoeconomia que esta dirigido a los interesados y estudiosos
en este tema para mantenerlos informados y promover estudios farmacoeconomicos.
Director: Dr. Antonio Iñesta, Fax: (91) 3877868; Email: ainesta@isciii.es;
Direccion: Atenea 34, 28220 Majadahonda (Madrid).
Consejo de Redaccion: Dra. Mª Jose Faus, Facultad de Farmacia, Granada;
Dr. Francisco Martinez, Farmaceutico Comunitario, Jaen; Dra. Merce Marti, Barcelona;
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Consultas e Informacion: D. Francisco Gonzalez, Facultad de Farmacia de Granada, Fax:
958 246241 Email:
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El BOLETiN ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA es una publicacion
del Grupo de Investigacion en Atencion Farmaceutica de la Junta de Andalucia, dirigida
a los farmaceuticos que han seguido cursos de formacion continuada en Atencion
Farmaceutica para apoyar sus actividades, resolver sus dudas y ponerles al dia
sobre aspectos utiles en su actividad.
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