Vol 2, Nº 4 abril 1.998

BOLETIN DE ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA

Contenido


Volver a la pagina principal de Atencion Farmaceutica
Volver a la pagina del Boletin de Atencion Farmaceutica

NUEVAS NORMAS EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Iñesta A.

La publicación en noviembre de 1997 del Sexto informe del Comité Nacional Conjunto sobre prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión (JNC VI) de EE.UU., nos obliga a resaltar las principales modificaciones que introduce con relación al V Informe. Se dirige a servir de guía para los médicos de atención primaria, usando la medicina basada en la evidencia y el consenso.

Entre los temas cubiertos por el informe están la importante necesidad de prevención de la hipertensión por medio de la modificación de los estilos de vida, el coste de la atención sanitaria, el uso de automedidas de la presión arterial, la introducción de nuevas asociaciones de medicamentos y bloqueantes de los receptores de la Angiotensina II y las estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento.

Esta disponible en el Web http://www.nhlbi.nih.gov/nhlbi/cardio/hbp/prof/jncintro.htm en formato PDF y para obtenerlo se necesita el Acrobat Reader en el ordenador, ocupando el fichero 546K. También se puede obtener completo en Arch Intern Med 1997 Nov 24; 157(21): 2413-2446; y en sus aspectos más relevantes en Am J Health Syst Pharm 1998 Feb 15; 55(4): 382-388.

La hipertensión arterial en las personas adultas (>18 años), se define por tener las cifras de presión sistólica, diastólica o ambas, iguales o superiores a 140/90 mmHg, de forma persistente, o estar tomando antihipertensivos.

Cuando la Presión Arterial Sistólica (PAS) y la Diastólica (PAD) pertenecen a distintos niveles se clasificará en el nivel más alto. Estos criterios también son válidos para los mayores de 64 años. La hipertensión arterial sistólica aislada (HTASA) se define como una PAS > a 140 y una PAD inferior a 90 mmHg y se clasifica por su nivel.

La automedida de la presión arterial, aparte de otras ventajas, permite distinguir la hipertensión de la hipertensión de bata blanca, en la que la presión arterial está consistentemente elevada en la consulta del médico pero normal habitualmente. Aunque no existe consenso, deberían considerarse como elevadas, lecturas de 135/85 mmHg o superiores.

Tabla 1. Clasificación de las cifras de PA para adultos de 18 y más años (JNC-VI 1997)

CATEGORIA      PAS (mmHg)      PAD (mmHg)
Optima           <120              <80
Normal           <130              <85
Normal-alta      130-139           85-89
Hipertensión:
- Estadio 1      140-159           90-99
- Estadio 2      160-179           100-109
- Estadio 3      >140              >110

PAS: Presión arterial sistólica. PAD: Presión arterial diastólica

Tratamiento de la Hipertensión (JNC VI). El tipo de tratamiento de los hipertensos dependerá de la edad, estadio de su HTA, patologías coexistentes y otros factores. Las recomendaciones son:

1. Modificaciones del estilo de vida (tratamiento no farmacológico)

(si la respuesta no es adecuada)

2. Continuar 1 e iniciar tratamientos por orden de preferencia a) Diuréticos o betabloqueantes en la hipertensión no complicada; b) IECA, antagonistas del Ca u otros dependiendo de comorbilidades.

(si la respuesta no es adecuada)

3 - Si no hay respuesta o hay efectos adversos que molestan, sustituir por otro medicamento de diferente clase

- Si hay respuesta inadecuada pero bien tolerada, añadir un segundo agente de una clase terapéutica diferente (diuréticos si no se han usado ya).

(si la respuesta no es adecuada)

4. Añadir un 2º o 3º medicamento de otra clase. Considerar enviar a un especialista en hipertensión.

Indicaciones obligadas (compelling) a menos que estén contraindicadas
Diabetes mellitus (tipo 1) con proteinuria	IECAs
Insuficiencia cardiaca                          IECAs, diuréticos
Hipertensión sistólica aislada (ancianos)       Diuréticos (preferido), Antagonistas calcio (DHP LD)
Infarto de miocardio                            Betabloqueantes (no ASI), IECAs (con disfunción sistólica)
Pueden tener efectos favorables sobre las condiciones comórbidas
Angina                                          Betabloqueantes, Antagonistas calcio
Taquicardia auricular y fibrilación             Betabloqueantes, Antagonistas calcio (no DHP)
Diabetes mellitus (tipo 1 y 2) con proteinuria  IECAs (preferido),  Antagonistas calcio
Diabetes mellitus (tipo 2)                      Diuréticos a bajas dosis
Dislipemia                                      Alfa-bloqueantes
Insuficiencia cardiaca                          Carvedilol, losartan potásico
Hipertiroidismo                                 Betabloqueantes
Migraña                                         Betabloqueantes (no CS), Antagonistas calcio (no DHP)
Infarto miocardio                               Diltiazem ClH, verapamilo ClH
Osteoporosis                                    Tiazidas
Hiperplasia benigna prostata	                Alfa-bloqueantes
Insuficiencia renal (precaución en 
hipertensión renovascular y
creatinina > 265,2 µmol/L [3 mg/dL])            IECAs
___________________________________________________________________________________
Abreviaturas: IECAs = Inhibidores del enzima conversor de Angiotensina
DHP LD = Antagonistas del calcio, derivados de las dihidropiridinas, de larga duración
no DHP = Antagonistas del calcio NO derivados de las dihidropiridinas
no CS = Betabloqueantes NO cardioselectivos;    no ASI = Betabloqueantes sin actividad simpaticomimética intrínseca
Hipertensión en embarazo. Hipertensión crónica es la presión sanguínea alta que está presente y observable antes del embarazo o que es diagnosticada antes de la 20ª semana de gestación. Si se están tomando antes del embarazo, los diuréticos y la mayoría de los antihipertensivos, a excepción de los IECAs y los ARAIIs, pueden continuarse. Metildopa ha sido evaluada más extensamente y por eso se recomienda para mujeres cuya hipertensión ha sido diagnosticada por primera vez durante el embarazo. Los betabloqueantes (cardioselectivos) se comparan favorablemente con metildopa con relación a la eficacia y se consideran seguros en la última parte del embarazo, sin embargo su uso en la primera parte del embarazo puede asociarse con retardo de crecimiento del feto. Debe evitarse el uso de diuréticos y verapamilo y están contraindicados los IECAs y los Antagonistas de los receptores de la Angiotensina II.

Inicio de pagina


Cursos. "Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria", Madrid, 30 horas lectivas, de 15 a 19 horas, 2ª edición días 10, 11, 17, 18, 24 y 25 de septiembre. Temas: Atención farmacéutica; Técnicas a introducir en la farmacia para poder practicar AF; Técnicas de comunicación y entrevista; Cumplimiento del tratamiento y técnicas que ayudan al cumplimiento; Habilidades necesarias para practicar Atención Farmacéutica en Hipertensión, en Diabetes y en Asma. Como novedades sobre cursos anteriores se ha introducido el cumplimiento y la atención farmacéutica en Asma. Inform Escuela Nacional de Sanidad Tel 91 3877801 y 65; Fax 91 3877864, Email mcsanchz@isciii.es

Inicio de pagina


El BOLETiN ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA es una publicacion del Grupo de Investigacion en Atencion Farmaceutica de la Junta de Andalucia, dirigida a los farmaceuticos que han seguido cursos de formacion continuada en Atencion Farmaceutica para apoyar sus actividades, resolver sus dudas y ponerles al dia sobre aspectos utiles en su actividad.

Director: Dr. Antonio Iñesta, Fax: (91) 3877868; Email: ainesta@isciii.es; Direccion: Atenea 34, 28220 Majadahonda (Madrid).

Consejo de Redaccion: Dra. Mª Jose Faus, Facultad de Farmacia, Granada; Dr. Francisco Martinez, Farmaceutico Comunitario, Jaen; Dra. Merce Marti, Barcelona; Dr. Jose Carlos Montilla, Vocal del Colegio de Farmaceuticos de Madrid; Farmaceuticos Comunitarios Coordinadores: Dnia. Neus Caelles, Reus (Tarragona); Dnia. Concha Vicedo, Cullera (Valencia); Dnia. Pilar Borau, C. Inform Medicamentos, Huesca; Dnia Carmen Rianio, Valladolid; Dnia. Nuria Sacristan, Logronio; Dnia. Mª Magdalena Mestre, Palma de Mallorca; Dnia. Teresa Carmona, Torreblanca (Sevilla); D. Wenceslao Ferrando, La Vila Joiosa (Alicante); D. Jose Ignacio Velasco, Palencia; Dnia. Leticia Galiano, Puertollano (Ciudad Real)

Consultas e Informacion: D. Francisco Gonzalez, Facultad de Farmacia de Granada, Fax: 958 246241 Email: atencfar@platon.ugr.es


Inicio de pagina

Volver a la pagina principal de Atencion Farmaceutica
Volver a la pagina del Boletin de Atencion Farmaceutica