Vol 2, Nº 5 mayo 1.998
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BOLETIN DE ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA |
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Contenido
NUEVAS NORMAS EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL, JNC VI (2). Iñesta A.
La detección de la hipertensión comienza por la medida de la presión sanguínea (PA), medidas repetidas determinarán si las elevaciones iniciales persisten y requieren atención o han vuelto a la normalidad y necesitan solo vigilancia. Se recomiendan, entre otras: los pacientes no deben fumar o ingerir cafeína* durante los 30 minutos anteriores a la medida; la medida se realizará después de al menos cinco minutos de descanso; las medidas se realizarán preferentemente con un esfingomanómetro de mercurio, también pueden usarse un manómetro aneroide recientemente calibrado o un aparato electrónico validado; se tomará la media de dos o mas lecturas separadas por 2 minutos, si las dos primeras lecturas difieren en mas de 5 mmHg se deberían realizar lecturas adicionales obteniéndose otra vez la media; se registrarán la presión arterial sistólica (PAS) y la diastólica (PAD), la primera aparición de sonido (fase 1) se usa para definir la PAS, la desaparición de sonido (fase 5) se usa para definir la PAD.
*La cafeína puede elevar agudamente la presión sanguínea, sin embargo se desarrolla rápidamente tolerancia a este efecto presor y no se ha encontrado, en la mayor parte de los estudios epidemiológicos, relación directa entre ingesta de cafeína y presión sanguínea elevada.
Las recomendaciones de seguimiento basadas sobre las medidas iniciales de PA son:
Si la presión inicial Seguimiento recomendado PAS<130 ; PAD<85 volver a medir en 2 años 130-139 ; 85-89 volver a medir en 1 año* 140-159 ; 90-99 confirmar antes 2 meses* 160-179 ; 100-109 ver médico antes 1 mes >180 ; >110 ver médico inmediatamente *Asesoramiento sobre modificación estilos de vida.- El esquema de seguimiento puede ser modificado si se dispone de información acerca de medidas de presión sanguínea anteriores, factores de riesgo cardiovasculares o enfermedad de órganos diana. - - Si las categorías en que caen la PAS y la PAD son diferentes seguir las recomendaciones de seguimiento más estricto.
El riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con hipertensión está determinado no solo por el nivel de PA sino también por la presencia o ausencia de daño en órganos diana u otros factores de riesgo tales como fumar, etc.
Factores de riesgo principales (FRP):
Fumar; Dislipemias; Diabetes mellitus; Edad superior a 60 años; Sexo (hombres y mujeres postmenopáusicas); Historia familiar de enfermedad cardiovascular (mujeres por debajo 65 años o hombres por debajo de 55 años).
Daño órgano diana/Enfermed cardiovascular (D/E):
Enfermedades cardiacas (hipertrofia ventricular izquierda, angina/infarto miocardio previo, revascularización coronaria previa, insuficiencia cardiaca); Ictus o ataque isquémico transitorio; Nefropatía; Enfermedad arterial periférica; y Retinopatía.
Se establecen tres grupos de riesgo:
Grupo A (no FRP, no D/E); Grupo B (al menos 1PRP que no sea Diabetes, no D/E); Grupo C (D/E y/o Diabetes, con o sin otros factores de riesgo).
Las decisiones terapéuticas de acuerdo con PA y grupos de riesgo son:
PA Normal-alta (130-139 / 85-89) Grupo A - modificación estilo vida Grupo B - modificación estilo vida (hasta 12 meses) Grupo C - Farmacoterapia Hipertensión, Estadio 1 (140-159 / 90-99) Grupo A - modificación estilo vida Grupo B - modificación estilo vida (hasta 6 meses)* Grupo C - Farmacoterapia Hipertensión, Estadio 2 y 3 (>160 / >100) Grupo A - Farmacoterapia** Grupo B - Farmacoterapia Grupo C - Farmacoterapia * Con riesgos múltiples, farmacoterapia y modificaciones estilos vida. **Para aquellos con insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal o diabetes
Disponible en el Web http://www.nhlbi.nih. gov/nhlbi/cardio/hbp/prof/jncintro.htm en formato PDF y para obtenerlo se necesita tener Acrobat Reader en el ordenador, ocupando el fichero 546K.
Se puede también obtener completo en Arch Intern Med 1997 Nov 24; 157(21): 2413-2446; y en sus aspectos más relevantes en Am J Health Syst Pharm 1998 Feb 15; 55(4): 382-388
Como en años anteriores se ha celebrado el 18 de abril pasado la cuarta edición de este simposio en un pueblo de la provincia de Jaén. Se tiene un especial cariño a esta reunión científica porque significan la ruptura de todas las barreras que se ponen a la hora de poder desarrollar Atención Farmacéutica (AF). Este año se podría destacar entre las comunicaciones presentadas: "Incumplimiento del tratamiento" de Mª Dolores Quesada que hizo el seguimiento durante tres meses a 50 pacientes, de los cuales 16 estaban tomando antidiabéticos orales, 17 antihipertensivos y 17 antiulcerosos, obtuvo un 34% de incumplimiento total e indica que observó un menor grado de incumplimiento que el encontrado en la literatura biomédica en aquellos pacientes en que se realizaba acciones de AF; "Registro de intervenciones farmacéuticas" de Luis Salar cuyo objetivo era registrar las intervenciones farmacéuticas para identificar el tipo de consulta de los pacientes, el trabajo se hizo durante casi un mes en dos farmacias recogiéndose 163 hojas de recogida de datos correspondientes a un 4,8% de los clientes que se atendió en ese periodo, concluyendo que los problemas que predominan son necesidad de medicación e incumplimiento; y "Atención farmacéutica: necesidad de estandarización" de Carlos Martínez y col que traducen los 52 estándares de aplicación de la AF en EE.UU. de Desselle et al, obtenidos siguiendo el método Delphi, y a partir de ellos proponen 34 estándares sobre los que pretenden trabajar. Felicitaciones a todos los que hicieron comunicaciones y que sigan siendo un ejemplo de que querer es poder.
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Está dividida en una serie de apartados: Patient information, tiene información sobre como usar los medicamentos (gotas óticas, colirios, nebulizadores, supositorios, etc.), una guía para el tratamiento de trastornos menores que cubre un número pequeño de estos como pie de atleta, cuidados del pie, fiebre del heno etc.; Yellow pages, incluye compañías, farmacias, hospitales, agrupados por áreas; Teaching, enlaces con una serie de centros de formación continuada, alguno de ellos muy útiles; Publications, enlaza con las publicaciones de Pharmaceutical Press es decir las publicaciones de la Real Sociedad de Farmacéuticos de Gran Bretaña; Discussion Forum, incluye un conjunto de grupos de discusión y listas de correos especializados en campos de farmacia y medicina, así hay un grupo de discusión internacional sobre Pharmaceutical care que ha tenido desde comienzo de este año 146 mensajes, hay también grupos de discusión nacionales, también uno español que comprende el área de Farmacia comunitaria, lamentablemente no hay ningún mensaje, sin embargo el mismo grupo pero francés tiene 47 mensajes, los mensajes pueden ser escritos en español o en cualquier idioma, lo malo es que no te contesten por no poder entender tu idioma; Chat, que tiene cinco canales abiertos continuamente para poder hablar, y se puede hacer en la conversación general o bien con alguno de los contertulios privadamente, muy recomendable; Conferences, contiene conferencias alrededor del mundo de organizaciones sin fines lucrativos o de la FIP (Federación Internacional de Farmacia), incluyendo un registro on-line a ellas; Pharmacy Colleges, con las facultades y escuelas de farmacia procedente del directorio de FIP; tiene otros apartados pero parecen menos importantes.
"Atención Farmacéutica en Enfermedades Crónicas", Madrid, 19 horas lectivas (2 créditos), de 15 a 19:30 horas, días 17, 18, 24 y 25 de septiembre. Temas: Técnicas a introducir en la farmacia para poder practicar AF; Manual de procedimiento en AF; Técnicas de comunicación y entrevista; Cumplimiento del tratamiento y técnicas que ayudan al cumplimiento; Habilidades necesarias para practicar Atención Farmacéutica en Hipertensión, en Diabetes y en Asma. Como novedades sobre cursos anteriores se ha introducido el cumplimiento y la atención farmacéutica en Asma, también se ha reducido el tiempo y por tanto el coste de matrícula. Inform Escuela Nacional de Sanidad Tel 913877801 y 65; Fax 913877864, Email mcsanchz@isciii.es
VIII Congreso de OFIL, del 5 al 7 de noviembre de 1998 en Cartagena de Indias (Colombia). Temas: Formación farmacéutica orientada al paciente; Relación farmacéutica entre niveles asistenciales, Cuidados paliativos, Sistemas terciarizados de atención farmacéutica, etc. Inform. Tel +34 913908059, Fax +34 913908067
Director: Dr. Antonio Iñesta, Fax: (91) 3877868; Email: ainesta@isciii.es; Direccion: Atenea 34, 28220 Majadahonda (Madrid).
Consejo de Redaccion: Dra. Mª José Faus, Facultad de Farmacia, Granada; Dr. Francisco Martínez, Farmacéutico Comunitario, Jaén; Dra. Mercé Martí, Barcelona; Dr. José Carlos Montilla, Vocal del Colegio de Farmacéuticos de Madrid; Farmacéuticos Comunitarios Coordinadores: Dña. Neus Caelles, Reus (Tarragona); Dña. Concha Vicedo, Cullera (Valencia); Dña. Pilar Borau, C. Inform Medicamentos, Huesca; Dña Carmen Riaño, Valladolid; Dña. Rafaela Ramirez, Viguera (La Rioja); Dña Magdalena Mestre, Palma de Mallorca; Dña. Amalia Garcia-Delgado Sevilla; D. Wenceslao Ferrando, La Vila Joiosa (Alicante); D. Jose Ignacio Velasco, Palencia; Dña. Leticia Galiano, Puertollano (Ciudad Real)
Imprime y Distribuye: D. Francisco A. Gonzalez, Facultad de Farmacia de Granada, Fax: 958 246241 Email: atencfar@platon.ugr.es
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