Vol 1, Nº 4 abril 1.997
|
BOLETIN DE ATENCION FARMACEUTICA COMUNITARIA |
|---|
Contenido
¿PODRÁN LOS FARMACÉUTICOS PRESCRIBIR EN UK? Iñesta A.
Los cambios que tuvieron lugar en el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido como consecuencia de las reformas de 1990 que pusieron en el centro a la atención primaria, dieron lugar a un aumento en la carga de trabajo de los médicos generales (MG) y esto ha conducido a que se pregunte en estos momentos si los farmacéuticos comunitarios prescribirán medicamentos de prescripción en los próximos años. De ello se discutió en una conferencia que tuvo lugar en diciembre pasado, patrocinada por Pharmaceutical Times.
El Profesor Alan Maynard de la Universidad de York dijo que los farmacéuticos están ahora bien situados para el papel de prescripción, no solo debido a la escasez de tiempo y número de los MG si no que están sobrecualificados para el papel de dispensación que ellos actualmente realizan y necesitan un nuevo papel que se ajuste a sus habilidades y cualificaciones.
Se enfatizó que este cambio seria gradual y tendría que reunir los siguientes criterios: 1) Cualquier progreso debería basarse sobre trabajos de investigación bien diseñados que investigaran el impacto y efectividad de los farmacéuticos prescribiendo; 2) Los farmacéuticos prescriptores tendrían que trabajar como miembros de equipos de atención primaria multidisciplinaria dirigidos por MG; 3) Para volverse prescriptores, los farmacéuticos tendrían que graduarse con una cualificación adecuada en farmacia clínica y demostrar que tienen las habilidades de comunicación necesarias; 4) Deberían reconocer que había una diferencia significativa entre ser un dispensador y un prescriptor y tendrían que ganar la confianza de pacientes y MG, antes de funcionar efectivamente; 5) Las normas legales tendrían que cambiar para permitir que los farmacéuticos prescriban y sean responsables por sus acciones de prescripción; 6) Se necesitarán protocolos y normas cubriendo las áreas que se les permita prescribir; 7) Se deberá convencer a Hacienda que este cambio no producirá un incremento inaceptable en la factura del NHS; 8) Los farmacéuticos que prescriban, no se les permitirá dispensar, manteniéndose el principio de separación de la prescripción y dispensación. Los farmacéuticos prescriptores serán financieramente responsables y trabajaran bajo un sistema de incentivos y sanciones.
Hartley, Farmacéutico Jefe en el Departamento de Salud y presidente de la Conferencia dijo que para que se realice este cambio debe basarse sobre un mejor tratamiento al paciente y no simplemente como parte de un reajuste de los papeles tradicionales en la atención primaria.
En mi opinión en el Reino Unido se ha planificado y se esta realizando un magnífico programa de formación continuada a los farmacéuticos comunitarios, que les facultará en el futuro para diferentes papeles a los realizados hasta ahora. En España, con una formación continuada inadecuada o incipiente e insuficiente, todavía se deberá recorrer un largo camino en el que aprendamos a ayudar a nuestros clientes a mejorar su salud de forma concreta, correcta, reproducible y medible, responsabilizandonos de las acciones realizadas.
Dos farmacéuticas de Sao Paulo, Denise Funchal y Silvia Copelli han probado que establecer una farmacia en Brasil bajo criterios éticos es rentable. Esta es una tarea difícil teniendo en cuenta la situación de las farmacias en Brasil, que se basan en la competencia por descuentos, la presencia de todo tipo de productos y la práctica ausencia de los farmacéuticos.
Ellas indican que la educación en salud es una tarea de todos los profesionales que entran en contacto con el paciente. El farmacéutico es el último representante del equipo de salud que entra en contacto con el paciente o su representante antes de que la medicación sea iniciada y por tanto debe ejercer un papel educativo que contribuya al desenvolvimiento de una conducta positiva en relación al uso de los medicamentos prescritos, tratando de alcanzar varios objetivos como:
Aumentar el nivel de conocimiento farmacológico del paciente;
Aumentar el grado de cumplimiento de la terapia;
Disminuir la ocurrencia de errores de dosificación y cumplimiento horarios;
Evitar fracasos terapéuticos y daños al paciente;
Orientar sobre las acciones a tomar ante la aparición de reacciones adversas;
Disminuir la inseguridad del paciente al iniciar el tratamiento prescrito.
La farmacia a la que han puesto el nombre de Farmacia Ethica para que no quepa ninguna duda, posee dos salas exclusivas de orientación al paciente, a las que son encaminados desde el mostrador los pacientes que necesitan una mayor comprensión de la prescripción medicamentosa. El 90% de los pacientes atendidos reciben algún tipo de orientación directamente del farmacéutico y cerca del 10% de estos son encaminados a las salas de orientación. Con una media de 100 pacientes al día. La mayor parte de las dudas son resueltas verbalmente, haciéndose anotaciones por escrito si es necesario.
Trabajan de esta forma porque entienden que la farmacia precisa dejar de ser un mero establecimiento de venta de medicamentos y pasar a ser una empresa comprometida con la elevación del nivel de salud de la población.
Decíamos que uno de los aspectos concretos en que convendría enfocar los primeros pasos en AF en hipertensos era en las limitaciones en el uso de antihipertensivos en pacientes con una segunda enfermedad. Ya hablamos en el Boletín 2 de hipertensión y diabetes.
Hipertensión y embarazo, la hipertensión es la complicación más frecuente del embarazo, la lectura de la presión arterial (PA) debe realizarse de manera rutinaria y periódica desde el comienzo del embarazo. La hipertensión arterial inducida por el embarazo viene definida como: a) un aumento de la presión arterial sistólica mayor o igual a 30mmHg y/o de la diastólica superior o igual a15mmHg, respecto al comienzo del embarazo, si ésta es conocida; b) o bien, presión arterial superior a 140/85mmHg durante el embarazo o en las 24 horas siguientes al parto. Son de elección los betabloqueantes cardioselectivos (tipo atenolol) o alfa-beta bloqueantes, tambien pueden utilizarse metildopa e hidralazina. De urgencia pueden utilizarse los antagonistas del calcio. Debe evitarse el uso de diuréticos y verapamilo y están contraindicados los IECAs.
Hipertensión e hipercolesterolemia, el tratamiento debe iniciarse siempre con una dieta restrictiva en grasas y en especial en grasas saturadas, controlandose la ingesta de sal y alcohol. Si la dieta fracasa los IECAs y los antagonistas del calcio (no tienen efectos adversos sobre el perfil lipídico) son el primer escalón. También podrían usarse diuréticos a bajas dosis solos o combinados con los anteriores (parece que las tiazidas y diuréticos relacionados aumentan el colesterol total, el colesterol LDL y trigliceridos a corto plazo, sin embargo hay poca evidencia de que estos cambios se mantengan mas de un año). Los datos con Betabloqueantes indican que aunque el colesterol total no cambia sustancialmente, el colesterol HDL decrece y el LDL aumenta en estudios de corta duración, sin embargo los efectos a largo plazo sobre los lípidos no son tan evidentes.
Referencias:
1) MSC y Liga Española para la Lucha contra la HTA. Control de la hipertensión arterial en España, 1996. Madrid: MSC, 1996;
2) Perez-Stable EJ. Primary care teaching module: treatment of hypertension. USCF Division of General Internal Medicine. October 1994, http://dgim-www.ucsf.edu/school/dgim/teaching/modules/htn.html
Boletín de Atención Farmacéutica Comunitaria también se publica en la Revista Farmacia Profesional. El Web de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada http://www.ugr.es/~genfarma, también incluye el Club de Atención Farmacéutica http://www.ugr.es/~atencfar/club_af.html.
Cursos.
"Master en Atención Farmacéutica", Universidad de Granada, Centro de Formación Continua, se ha retrasado el comienzo al próximo otoño, una semana al mes, 600 horas (376 teóricas, 200 proyecto), Inform Tel (958) 243928, Fax (958) 246241.
"Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria", Madrid, 30 horas lectivas, 2 ediciones 8-30 mayo y 6-21 noviembre. Inform Tel (91) 4462300.
"Iniciación a la Atención Farmacéutica", Alicante, 11-12 abril; Sevilla 16-17 mayo; Palencia, 6-7 junio; Malaga, 12-13 septiembre; Zaragoza, 14-15 noviembre. Inform Tel (958) 243920, Fax (958) 246241
Director: Dr. Antonio Iñesta, Fax: (91) 3877868; Email: ainesta@isciii.es; Dirección: Atenea 34, 28220 Majadahonda (Madrid).
Consejo de Redacción: Dra. Mª José Faus, Facultad de Farmacia, Granada; Dr. Francisco Martínez, Farmacéutico Comunitario, Jaen; Dra. Mercé Martí Pallarés, Farmacéutica de Industria, Barcelona; Dr. Carlos Montilla Canis, Vocal de Industria del Colegio de Farmacéuticos de Madrid; Dña. Neus Caelles, Farmacéutica Comunitaria, Reus (Tarragona); Dña. Concha Vicedo, Farmacéutica Comunitaria, Cullera (Valencia); Dña. Pilar Borau, C. Inform Medicamentos, Huesca; Dña Carmen Riaño, Farmacéutica Comunitaria, Valladolid; Dña. Nuria Sacristan, Farmacéutica Comunitaria, Logroño; Dña. María Magdalena Mestre, Farmacéutica Comunitaria, Palma de Mallorca.
Consultas e Información: D. Vicente Rodríguez, Decanato F. de Farmacia de Granada, Fax: 958 246241 Email: atencfar@platon.ugr.es