Yolanda Tellaeche
Farmaceutica Comunitaria

		Sabeis porque se esta recetando en Embarazadas el Folinato calcico,
en vez del Ac Folinico?. Segun las consultas que yo he hecho no hay ninguna razon
terapeutica para ello y aparte del precio diez veces superior del Folaxin (Folinato
calcico), me encuentro en una situacion delicada cada vez que alguien me formula
esta pregunta. Me gustaria que me dijeseis si tambien vosotros habeis notado este
cambio, si teneis alguna documentacion que lo avale y si no es asi cual creeis que
debe ser la manera de actuar.

	Un saludo

	El L-folinato calcico (Folaxin (r)) es el isomero activo del Acido Folico
(es la forma farmacologica  activa). El Acido Folinico (ej. Lederfolin (r))
es una mezcla de los dos isomeros (L y D): es isomero D no tiene
actividad farmacologica solo es activo el isomero L .

Un saludo.

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PEDRO DEL RIO PEREZ
Farmaceutico Comunitario

	Hace tiempo que note que los ginecologos recetaban acido folinico (Lederfolin)
para la prevencion de defectos del tubo neural, cuando lo indicado en este caso es el
acido folico (Acfol, Acido folico Aspol ...) varias veces mas barato. Ahora se receta evofolinato
calcico cuya unica ventaja es no administrar el dextrofolinato que habria en el acido folinico
racemico. Pero ?Esta ventaja justifica el precio?, ?Acaso es peligroso el dextrofolinato?

	Por otra parte, de estos tres productos solo esta indicado el acido folico en la
prevencion de defectos del tubo neural (ver prospectos).

	Hace unos meses escribi tres cartas a los laboratorios fabricantes de estos
productos, Italfarmaco, Lederle y Zambon, preguntando por este tema. Solo me respondio
Italfarmaco diciendome que el unico producto reconocido para la indicacion de prevencion
defectos del tubo neural es el acido folico. Los otros dos no me respondieron, no se si
porque yo no soy lo bastante importante para ellos o porque no sabian como responder.

	Segun esto se estarian prescribiendo unos medicamentos mas caros y menos
eficaces o menos seguros.

	Solo se me ocurren dos razones para que se utilice mas el acido folinico y el
levofolinato, la presion de algunos laboratorios a los medicos para que receten sus productos
y la desidia de algunos medicos que no se informan adecuadamente.

	Agradeceria mucho que me respondieran los laboratorios o los medicos y
reconoceria gustosamente mi error si estuviera equivocado.

LUIS SALAR IBAŅEZ
Farmaceutico Comunitario

	ACIDO FOLICO (AF):

	En las fuentes primarias, secundarias y terciarias de las que disponemos no
hemos encontrado ninguna referencia que nos aclare la preferencia de AF o folinico  o
derivados, en la prevencion de aparicion de defectos del tubo neural en el ninio y en la
aparicion de labio leporino. Es mas, en todas se refiere al AF como el medicamento de
eleccion y como el principio activo cuyas indicaciones estan aprobadas en lo referente
al tema.

	No obstante, al final de un articulo de revision de Marian Carretero titulado
"Los folatos en la prevencion de la espina bifida"  de la revista Offarm. 1997; 16(3): 96-98
nos dice: "La sustancia bioquimicamente activa en vivo del AF es el acido folinico,
obtenido por Lederle en 1973. Las ventajas del acido folinico respecto al AF hacen
aconsejable la administracion directa del compuesto bioquimicamente activo del AF, que
es el acido folinico, sobre todo debido a su alta absorcion (90-95%) por el organismo y a
que se desconoce si todas las mujeres estan en condiciones optimas para transformar
el AF en acido folinico". El inconveniente de este articulo es que no vienen recogidas las
referencias bibliograficas para poder acceder a la informacion exacta.

	Por el contrario, en el articulo de la revista Ocu-Salud. 1998; 17:
23. nos dice: "El acido folinico es un derivado del AF. Normalmente, el organismo es
capaz de transformar el AF en folinico y solo en casos muy concretos en donde esta
transformacion esta inactivada es necesario tomar acido folinico (por ejemplo, esto sucede
durante los tratamientos antiepilepticos con fenobarbital). Hay una campania que intenta
promover el recurso del acido folinico en vez del AF en la etapa periconcepcional, pero
desde el punto de vista cientifico no se ha demostrado que, en general, sea mejor, y si
es mucho mas caro: El coste de un tratamiento de 3 meses con Lederfolin es de 15.219 ptas,
mientras que el mismo tratamiento con Acfol cuesta solo 905 ptas. La diferencia es clara.
Por otro lado, la practica totalidad de los estudios revisados hacen referencia a la utilidad
del AF".

MARIA JOSE FERRER MARTIN.
Dtra CIM del Colegio Farmaceutico de Granada.

	Me llamo OSCAR BRICIO ALCOCER, soy Licenciado por la Facultad de
Farmacia de Alcala de Henares (Madrid) y actualmente soy adjunto en la localidad
madrilenia de Alcorcon.

	He leido vuestra duda en la publicacion, y creo que os puedo dar la
respuesta:

	El acido folico como todos sabemos es indispensable en el primer
trimestre del embarazo para asegurar una correcta organogenesis y especialmente
a nivel del tubo neural en el cual una malformacion conduciria a presentar espina
bifida en el feto, con los problemas que esto acarrea sobre la vida del propio feto
(algunos no llegan a nacer, y si lo hacen el porcentaje de vida es muy bajo) y sobre la
vida de los padres.

	El acido folico cuando ingresa en el organismo, es metilado
convirtiendose en acido folinico que es la forma activa que participa en la sintesis
del acido desoxiribonucleico (ADN), en el proceso de metilacion del folico participa
la vit. B12.

	Sin embargo a nivel estructural el acido folinico tiene carbonos
asimetricos, presentando 2 isomeros: Levo, Dextro. Diversos estudios han demostrado
que la accion farmacologica corre a cargo del isomero Levo, es decir, Levofolinico
(Folaxin, Isovorin). La forma Dextro es inactiva, por lo cual solo produce una competencia
en los lugares de absorcion, y en la sintesis de DNA, interfiriendo en la accion del
Levo-folinico, por lo cual se elimina.

	El precio creo que es algo exagerado, pero en la sintesis quimica
para separar isomeros opticos se utilizan enzimas lo cual encarece la produccion.

	Por ultimo, hay que recordar que el acido folico, en cualquiera de
sus formas, es un SUPLEMENTO , lo cual nos lleva a que la alimentacion deberia
asegurar la aportacion de acido folico y de cualquiera de las vitaminas y nutrientes
necesarios para la vida.

	En este caso las necesidades de acido folico pueden ser completas
con la dieta:

- Salmon, higado, aguacate, fresas, naranjas, germen de trigo, soja,
semillas de girasol, alcachofas, brocoli, espinacas, esparragos,
habas, garbanzos, lentejas, etc, ...

	Todos ellos tienen niveles muy altos (en algunos una racion contiene
casi las necesidades de acido folico diario).

	Gracias y espero que haya resuelto vuestra duda.

	En relacion a tu consulta, hace unos dias leia un articulo en la revista
Offarm sobre este tema. Es el suplemento de marzo de este anio  en la pag. 52.

	Espero que te resulte de utilidad.

	Un saludo

FRANCISCO J. FLORIDO ALBA
Farmaceutico