FARMACIA DOCTOR MULET
Soy un farmaceutico de Castellon y me visita una paciente con anemia
ferropenica, de 39 anios y que manifiesta que lleva mas de 10 anios
tratandose con todo tipo de suplementos de hierro y acido folico (me ensenia
prospectos de Profer sobres, Tardyferon, Ferrocur, Lactoferrina, Fero-gradumet,
Ferplex-40 y el acido folico como Acfol). Me trae tambien el ultimo
analisis clinico donde observo los siguientes valores anormales:
Hierro: 30 ng/dl (valores referencia 50-150); capacidad latente de
saturacion:238 ng/dl (112-346); saturacion de transferrina: 11,2 % (25-75);
capacidad total de fijacion: 268 ng/dl (250-400); ferritina: 5 ng/ml
(20-200); hematies 3.700.000 (4,2-6,1 millones);hemoglobina: 10,7 g/dl
(12-18) y hematocrito: 31.3 % (37-50).
La paciente me manifiesta que esta aburrida y sobre todo desconcertada
porque ningun medico le explica si tiene solucion dicha anemia. Incluso una
doctora le indico la posibilidad de una transfusion sanguinea que a la
paciente no le hizo ninguna gracia y no se dio por aludida.
Si alguno de vosotros conoce que solucion tiene esta anemia ferropenica o
si conoce algun caso similar agradeceria me contestarais.
Gracias
RESPUESTA 1:
Yo comenzaria esta respuesta diciendo a la paciente que una persona con 10
anios de tratamientos varios y sin haber solucionado su problema de salud,
deberia acudir a un Servicio de Hematologia, para que realicen una buena
anamnesis y un diagnostico correcto del problema.
Una vez dicho lo anterior, me gustaria hacer algun comentario sobre estos
datos:
En primer lugar, aunque se presenta el caso como "paciente con anemia
ferropenica" y a pesar de tener baja la hemoglobina, la ferritina y el
hierro, tiene un VCM de 84,5 y un HCM de 28,9 por lo que nos encontraiamos
ante una anemia normocitica normocromica, que no es la situacion tipica de
las ferropenias. Tampoco es tipico que la CTFijacion se encuentre en
valores de normalidad bajos, ya que suele aumentar. Todo ello es verdad que puede
deberse a los tratamientos continuados de la paciente, que esten
enmascarando el cuadro verdadero, por lo que insisto en la importancia de
un correcto diagnostico antes de comenzar cualquier tratamiento.
En segundo lugar, y suponiendo que estuvieramos ante una anemia
ferropenica, el tratamiento de eleccion sigue siendo el Sulfato ferroso, 100-200 ug/dia,
via oral en ayunas, que a los 4 dias provoca ya un aumento en el numero de
reticulocitos, lo que demuestra respuesta medular. A las 4 a 10 semanas se
normaliza la Hemoglobina, y se debe continuar con el tratamiento hasta 3-6
meses con el fin de restablecer los depositos de hierro, hecho este que se
comprueba mediante la normalizacion de los niveles de Ferritina.
Si la paciente no tolerara el SO4 Fe, que parece que no es el caso, habria
que utilizar preparados liquidos o habria que reducir la dosis.
Si estuvieramos ante una anemia ferropenica real y no se normalizaran los
indices eritrocitarios ni la ferritina, (lo que ocurre en ocasiones y se
debe a problemas de absorcion del preparado de hierro) tendria que recurrir
a preparados por via parenteral (de pobres resultados) y finalmente, a
nivel hospitalario (hospital de dia) a utilizar la via intravenosa.
Lo que no parece apropiado con los datos aportados es que este indicada una
transfusion de sangre.
Saludos.
MIGUEL ANGEL GASTELURRUTIA
Farmaceutico Comunitario de San Sebastian.
RESPUESTA 2:
Respuesta a Anemia Ferropenica:
En cuanto a tu consulta sobre la anemia ferropenica quisiera
comentarte lo siguiente: La causa principal de la anemia ferropenica
es la perdida de sangre, causa que sera la mas probable en el caso de
tu paciente, ya que en el caso de mujeres con menstruaciones
excesivamente abundantes es una anemia bastante normal, este es un
dato que se deberia tener en encuenta a la hora de valorar la
importancia de la anemia, ya que en este caso el aporte de hierro
debe ser continuo.
Imagino que aunque ningun medico le halla explicado la causa de su
anemia si se habran descartado causas graves que pueden producir
anemia ferropenica ( Ver Manual Merck).
Pero lo que a mi me llama la atencion de tu consulta es la bateria
de tratamientos que ha tenido. Cualquiera de los medicamentos que ha
tomado son los adecuados, pero sin embargo ella sigue con su anemia y
con la logica desesperacion de un tratamiento larguisimo y sin
resultados.
?No te hace pensar esto en un incumplimiento, en una mala toma de la
medicacion, o incluso en una interacion con otro medicamento o
alimento?. ?No estamos ante un caso en el cual con unos consejos
adecuados, como por ejemplo la hora y la forma de tomar el
medicamento (En ayunas, ya que los alimentos disminuyen la absorcion
de hierro. Mejoramos la absorcion del hierro y eliminamos las
posibles molestias gastricas con una dosis de VIT. C, Ver Manual
Merck ) mejorarian los resultados? ?No estamos ante un caso de
necesidad de realizar Atencion Farmaceutica con esta paciente? ?Seria
inmiscuirnos en el trabajo del medico?
NO, simplemente es nuestra obligacion ante una falta de respuesta en
un tratamiento buscar las causas e intentar solucionarlo.
Un saludo
ASUNCION BALADO
RESPUESTA 3:
Hola,
soy francesa, y leyendo el problema de la cliente del doctor
Mulet,me permito dar una posible explicacion que puede ser los
medicos de esta persona no han pensado. Perdon por las errores
porque mi espanol no es muy experto...
Yo he tenido personalmente un problema similar de mala absorption
del hierro a pesar de un tratamiento de varios meses por diferentes
marcas de hierro, y durante anos, ningun medico penso en una
posibilidad de mala absorcion digestiva, y cuando lo miraron, lo
encontraron pues ahora tengo diagnosticada una intolerancia al
gluten (se dice asi ?) es decir lo que llamamos en francia "la
maladie coeliaque", y tengo, ademas que tomar hierro y sobre todo
porque no hay otro tratamiento, que seguir un regimen alimentario
muy estricto sin "glyadine", es decir ni pan ni harina ni amidon de
trigo, centeno, avena o cebada ni malt.
Este regimen solo puede en esta enfermedad permitir de curar la
inflamacion intestinal y permitir despues la absorcion del hierro y
de todos los elementos que no pueden tampoco ser absorbados en este
caso (minerales, vitaminas, oilgoelementos...)
Pocos medicos conocen muy bien esta enfermedad, y no piensan en
explorarla, entonces los anos pueden pasar asi tomando medicinas y
no teniendo resultado...
Eso para mi fue descubierto unicamente porque fui a ver un
especialista del sistema digestivo despues de casi 3 meses de
diarrea, y ademas que como yo habia visto antes en varios documentos
en el internet los sintomas de esta enfermedad y les habia
reconocido casi todos como ocurridos en mi caso, le hable de este
problema eventual al medico desdel principio...
Pero muchas veces es posible que la persona no tenga ningun sintoma
otro que esta falta de hierro (y acido folico pero los medicos no lo
miran muy frequentemente...), y ademas es una enfermedad rara
(escasa ?).
Espero que no le moleste con esta literatura y si le sirve para algo
mi experiencia personal de este problema, y perdon si le parece que
les quiero aprender cosas que ya saben, yo solo quiero ayudar
cualquier persona que se podria encontrar en una situacion similar a
la mia porque se como es dificil y desmoralizante y muy extenuando
vivir asi con anemia, y ademas con esta enfermedad si es el caso,
sin encontrar solucion, y ademas con muchos effectos malos con estas
medicinas (yo tengo cada vez problemas digestivos con todas las
formas de hierro que tome... tardyferon, ferrograd, fumafer....). El
regimen alimentario puede solucionar esos problemas en la mayoria de
los casos en esta enfermedad y evitar las malas complicaciones
eventuales, asi que vale la pena de saber si es el caso.
Una analysis de sangre buscando los anticuerpos (?? antibodies en
ingles pero no se en espanol) anti-glyadine anti-endomysium y
anti-transglutaminase permite saber si hay que hacer una fibroscopia
para el diagnostico final.
Espero que no tomaran mal mi intervencion, ya que no soy
farmaceutico ni doctor (solamente enfermera).
Beatrice Margalef
RESPUESTA 4:
Solamente indicar que empezamos a crear algo realmente interesante con el
Foro de AF si más personas como Beatrice Margalef se animan a participar.
Creo que lo importante en la adecuada atención sanitaria al paciente es que
todos los profesionales colaboremos en proporcionar las respuestas más
completas y realmente agradezco que la sencillez y la sincera preocupación
de Beatrice entren aquí. No pienso que ser enfermera sea "sólo" eso sino que
es imprescindible el compartir la experiencia, cada uno desde donde sepa y
quiera y poder contar con esta nueva perspectiva es como un soplo de aire
fresco en nuestros eternos debates de ¿Es la AF meterse en el papel del
médico?
Un abrazo
EDUARDO SATUÉ
RESPUESTA 5:
Estoy con lo que dice la compañera Beatrice. Puede ser una falta de
transportador. Tambien Asunción habla de la pérdida de sangre. Yo intento
con sus dos hipótesis dar la mía. En mujeres embarazadas estos síntomas
desaparecen, o, lo que es lo mismo, estos síntomas mejoran hasta
desaparecer. Esto significa que la pérdida de sangre es importante, cosa que
no se produce en embarazadas. Aconsejo lectura de La Recherche septiembre
83.
El hierro en los seres vivos, páginas 892-898 y el monográfico de La
Recherche nº 137 Julio 93 Especial de La Sangre. En el primer artículo
dice:se ha demostrado que el aumento de niveles de estrógenos en sangre a
lo largo del período de la puesta (se refiere a las gallinas), es el
responsable de un mecanismo no aclarado, del incremento de la absorción
intestinal y de la movilización de las reservas de hierro ......Tambien dice
que el hierro, donde más abunda es en la sangre, seguido del hígado y del
músculo. A título personal, a mi cuñada le desaparecieron los síntomas de
anemia que tiene en los dos embarazos que ha tenido felizmente. Un saludo de
PACO BEL de Cartagena
RESPUESTA 6:
Estimada Beatriz:
En primer lugar, que no te moleste el hecho de escribir en el club
sin ser farmacéutica ya que, al menos desde mi punto de vista, ello
no hace sino enriquecer el club y las aportaciones que recibimos
todos.
En cuanto a la respuesta que apuntas, la enfermedad a la que te
refieres es la enfermedad celíaca, o intolerancia al gluten. Es,
como dices, una enfermedad poco conocida (aunque para nada rara),
que se debe a una intolerancia al gluten (complejo proteíco presente
en la harina y otros derivados de gramíneas como el trigo, cebada,
avena y centeno), y que se soluciona con una dieta estricta que se
abstenga de la ingesta de dichos alimentos, aunque por lo demás se
puede llevar una vida normal. La enfermedad c elíaca puede ocasionar
diarreas severas, problemas de malabsorción, vómitos etc, lo cual
acaba conduciendo en muchos casos a anemias, retrasos en crecimiento
o problemas hormonales (ppalmente en mujeres) y astenias.
En España hay asociaciones de enfermos celíacos que disponen de toda
la información para éstos pacientes y sus familiares (el COF de
Alava ha firmado un acuerdo con la asociación de celíacos de Euzkadi
par adistribuir información al repecto desde las ofic inas de
Farmacia). Muchos medicamentos contienen almidón de trigo en su
composición (aunque es declarado), y la enfermedad puede haber
pasado desapercibida por los médicos que han visto a la paciente. La
mejora en la calidad de vida de éstos pacientes una vez
diagnosticados y si asumen su enfermedad y siguen la dieta, es
realmente espectacular.
En cualquier caso, éste en concreto no me parece un caso de
celiaquismo por no tener los síntomas "habituales" de diarreas,
distensión, normalmente los pacientes están en tratamiento con
corticoides sistémicos para combatir ese que parece problema alérgic
o a no se sabe que... . Sin embargo es una enfermedad que como
profesionales sanitarios debemos conocer y aprender a reconocer.
Otras preguntas que yo me haría antes esta paciente son el estado
nutricional general y la ingesta proteica diaria, valorar si
realmente está tratando de superar esa "flojera" con suplementos, y
lo que falla es que no come, o no lo hace como es debido. Es una
respuesta simple, e imagino que a cualquiera le habrá venido a la
cabeza, pero no es descartable, a la vista de las soluciones ya
propuestas.
IMANOL MONTEAGUDO
RESPUESTA 7:
Esa paciente de la que habla, por los síntomas, posiblemente
padezca un hipotiroidismo primario, sería recomendable hacer una
analítica hormonal para su verificación, pero es frecuentísimo que
las anemias ferropénicas pertinaces respondan a un problema tiroideo.
Saludos.
José M. GONZÁLEZ.
Sevilla.
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