MaLUISA ALARCON LORENZO
FARMACEUTICO ADJUNTO DE OF.

	He leido a lo largo de estos dos ultimos anios, articulos sobre
Atencion Farmaceutica Residencial e implantacion de distintos metodos
como NOVAD, SIDD, etc en oficina de farmacia.Me gustaria saber donde
puedo encontrar mas in- formacion sobre este tipo de Atencion
Farmaceutica y ponerme en contacto con oficinas de farmacia que ya lo
hayan implantado.

	Gracias, y un saludo

RESPUESTA 1:

	En mi opinion, la Atencion Farmaceutica nada tiene que ver con el lugar en
el que se hace ni la enfermedad concreta que sufra un paciente. Tiene que
ver con garantizar que la farmacoterapia que toma un paciente sea lo mas
efectiva posible.

	Por otra parte, los sistemas unitarios de dosificacion no son la forma mas
efectiva de garantizar el cumplimiento terapeutico sino convencer al
paciente de que eso es bueno para su salud, mediante el asesoramiento
adecuado, o sea la union entre lo que quiere de su medicacion y lo que
verdaderamente necesita, haciendolo responsable de su propia salud. Estos
sistemas de dispensacion serviran para otra cosa, pero no para eso, al
menos es lo que pienso y no creo que su utilizacion justifique lo que valen,
novate?

MANUEL MACHUCA GONZALEZ
Farmaceutico comunitario

RESPUESTA 2:

	Apreciado amigo Manuel :  Estoy completamente de acuerdo con tu
primera afirmacion acerca  de lo que debe ser la Atencion Farmaceutica. Sin
embargo, una puntualizacion  respecto al segundo parrafo. Los SIDD han
demostrado ser un muy buen sistema  para clarificar la toma de pautas
posologicas complejas (por ejemplo,  polifarmacia en geriatria). En
consecuencia, pueden ser una via perfectamente  valida para mejorar la
adherencia a los tratamientos. Y sabes bien que, todas  las ayudas son
pocas para controlar el dificil problema del incumplimiento de  las
terapias. Pero ademas, los SIDD pueden incidir en cualquiera de los
diferentes tipos de PRM, llegando a impedir un gran numero de ellos.
Respecto al precio, dos apuntes mas; primero, existen SIDD de  muy bajo
costo (aunque hay que decir que son mucho peores) y segundo, conseguir
evitar muchos PRM bien debe de justificar una primera inversion,
¿no?.

	Por otro lado, este desembolso suele revertirse con facilidad
y en poco  tiempo.

	Finalmente, donde yo no entro es en disquisiciones de
tipo  juridico (¿ilegalidad por fraccionamiento de los envases?,
¿responsabilidad en la retirada del mercado de lotes defectuosos ya
reenvasados y entregados?) o incluso en debates deontologicos sobre el uso
de  los SIDD (¿la farmacia debe de ir a buscar las recetas?).
Unicamente me  limito a reseñar la realidad (por otro lado, facil de
constatar) de unos  sistemas que podrian aportar mucho a nuestro ejercicio
profesional. Asi  ofreceriamos un nuevo servicio a la sociedad que, por
otro lado, claramente nos  demanda. Y si no lo hacemos nosotros, sin duda,
pronto otros lo haran. Incluso,  el uso habitual de los SIDD podria abrir
las puertas a un nuevo sistema de  retribucion del farmaceutico
comunitario.  Un abrazo,

MIGUEL BASTERRA
Farmaceutico comunitario. Barcelona.

RESPUESTA 3:

	Ma Luisa:

	Nosotros creemos que la verdadera utilidad de los SIDD, como apunta
Miguel Basterra, es la polifarmacia en geriatria. No tenemos ningun
centro geriatrico al que demos servicio. Hemos comenzado con algunos
pacientes cronicos ambulatorios en cardipatias. Son pacientes con los
que hemos comprobado la gran dificultad que tienen de comprension de
las dosis, pautas etc. (muy importante en casos de analfabetismo
estructural o funcional y de falta de memoria). En el primer paciente
que tuvimos, a los quince dias ya se pudo comprobar la eficacia del
sistema al normalizarse su glucemia y cifras de TA, hasta entonces
descontroladas.

	Nosotros utilizamos el sistema NOMAD, preparando semanalmente la
distribucion  de dosis. Para mas informacion contactar con Esther
Abad Telefono 96.154.68.07.

	Tenemos hecho un procedimiento que podriamos enviarte si nos das tus
senias postales.

	Un cordial saludo

GUILLERMO NAVARRO(Farmaceutico Director Tecnico)
NOEMI MARTIN (Farmaceutica adjunta)

RESPUESTA 4:

	Hola!

	El sistema de de las cajas para las distribuir las dosis diarias (semanal),
en mi entorno es un fracaso total.
Lo he intentado en mutiples ocasiones de forma puntual, y he desistido.
Porque precisamente cuando se es analfabeto, con perdida de memoria
inmediata y de edad avanzada,(han perdido tambien vision), el sistema no
funciona. (suelen vivir solos)

	No hay forma de que entiendan el sistema (les he dado a elegir tipos de
bandeja, cambiarlas por otras diferentes), dibujarles el sol, la luna, la
cama,....  nada. Aunque te dicen que si lo entienden, al comprobarlo no es
asi.

	Siempre se me presentaban antes de la semana a rellenar.
El problema es que lo entienden al momento, pero al minuto siguiente ya no
se acuerdan.

	La ultima persona, cuando parecia que habia captado la idea (la hacia venir
cada dia con la caja, para comprobar el cumplimiento, aunque rellenaba la
semana entera).

	A la tercera semana que tocaba rellenar, vino al dia siguiente con la caja
vacia. Se las habia tomado todas en un dia. (Similar a los casos
anteriores).

	Le requise todas las medicinas que tenia en su casa.
Estuvo malisima, sobrevivio.

	A raiz de este ultimo caso, hemos pactado con el medico que los que tengan
problemas serios (perdida de memoria inmediata, dificultad en el
cumplimiento), vengan cada dia a la farmacia a tomar la medicacion (el
domingo fiesta, solo se les da un comprimido del dolor si es oportuno).

	Esta medida esta siendo muy eficaz:

	Al estar cada dia, permite ir descubriendo las necesidades del enfermo,
pues tienden a ocultarlas por miedo a que les obliguen dejar su casa
(residencias).

	Les hago quedarse un rato sentados fuera, y les esta yendo muy bien, pues
se relacionan, charlan con la gente.

	Y ellos se sienten mas seguros, atendidos.

	El ultimo caso hasta ha recuperado memoria

Nota: cuando no vienen (rara vez), me preocupo y voy a la casa.

	Un saludo

ASUNCION URBON

RESPUESTA 5:

	Me parece muy interesante el tema a discusion, pero creo que seria
bueno que evitasemos usar siglas que quizas no tod@s conozcamos.
Sobre ello podemos leer entre los "Requisitos de uniformidad para el
envio de originales a revistas biomedicas" establecidos por el
Comite Internacional de Directores de Revistas Medicas:  Abreviaturas
y simbolos.

	Se deben usar solo abreviaturas estandar. Evitar abreviaturas en el
titulo y en el abstract. El termino completo de la abreviatura debe
preceder al primer uso en el texto a menos que sea una medida
estandar.

	Sin ser excesivamente estrictas las normas para el envio de
comunicaciones, creo que el mencionar entre parentesis el significado
de las siglas, lejos de ser una molesta remora que ralentice el
trabajo, puede contribuir a una mas rapida comprension de los
contenidos discutidos y constituir un considerable ahorro de tiempo
para l@s farmaceutic@s que tratamos de mantenernos al dia.

	Agradeciendo de antemano este esfuerzo aniadido, se despide atentamente,

GOIURI URIBE BENGOA
GABRIEL Mz. DE LA HIDALGA
Ortiz de Zarate Farmatzia

RESPUESTA 6:

	Estimada Goiuri:

	Ni esto es una revista  biomedica ni la
mayoria somos originales en las ideas que  expresamos. No obstante,
podias explicarnos el significado del uso del  @. Un aabrazo desde
el sur,

JOSE ESPEJO GUERRERO
Farmaceutico Comunitario Adra (Almeria)

RESPUESTA 7:

	He leido con atencion lo escritio por el Sr. Machuca y me siento
decepcionado ante un companiero que nos niega otras posibilidades y
herramientas, que sencillamente ignora lo que paises a nuestro entorno
estan llevando a cabo incluso donde las instituciones sanitarias estan pagando a
las OF por el servicio hasta 28.000 al anio por paciente. A ver, ?se
equivocan estos altos ejecutivos con muchos anios de experiencia 81-99 ?
El Sr,. Machuca ignora las ingentes cantidades de publicaciones tanto
nacionales como extrangeras en la cual inciden en el uso de dispositivos
como los DACP (Dispositivo de Ayuda en el Cumplimiento Posologico), SIDD
(Sistema Individualizado de Dosificacion y Dispensacion), recordatorios,
tarjetas, etc.. como algo esencial para mejorar el cumplimiento. El consejo
no basta (produce una mejora inferior al 18%), hay que darle algo mas al
paciente, y si puede ser palpable mejor.

	Respecto al precio de estos sistemas. Obviamente este Sr. no sabe ni lo que
cuestan ni como se comportan en relacion a otros sistemas farmaceuticos en
el extranjero donde los margenes son inferiores. El margen de la farmacia
en EE.UU es del alredor de la mitad del nuestro y el preciio al cambio actual
es de alrededor de 50ptas para los SIDD en blister y sencillamente NOMAD no
tiene la suficiente penetracion en el mercado como para poderlo comparar.

	En Espania oscilan alredor de las 60 ptas y el NOMAD mas de 3000ptas,
desconozco el precio real de otros sistemas en bandejas o el de Bayvit. Yo no llamaria
una inversion de 240ptas en un paciente con una facturacion mensual media
de mas de 9000ptas un alto coste si ademas vemos los efectos sobre nuestro
negocio de este nuevo servicio y de otros aspectos que se escapan a este
breve escrito.

	Si por ultimo los SIDD fuesen tan inutiles y con una carencia total de
sentido dentro de nuestro panorama farmaceutico, a que viene El Congreso
Mundial sobre Envasado en Dosis Unitarias en Alicante, admito que implique
a los hospitales primordialemente pero, ?acaso no es ese un aspecto que
deberia abordar la farmacia?

	Respecto a la pregunta original, Srta. Con gusto le facilitare toda la
informacion, protocolos de trabajo, requisitos, documentacion, etc...
incluso donde se lleva a cabo cerca tuya, si se de alguien.

	Asuncion acabas de dar en la clave de la necesidad de la AF domiciliaria
llevada a cabo desde la OF.

	Mi experiencia con los SIDD, se limita al de Venalink y Manrex, ambos son
en blister y evalue el de NOMAD. Empleo el SIDD de Venalink que pese a ser un
poco mas caro que el Manrex tiene menos mano de obra y es de mas facil uso
ya que es totalmente desechable.

	De los 80 pacientes  actualmente con el sistema (sin contar en la
residencia) no he tenido ningun abandono, salvo 2 por muerte natural del
enfermo. Cooperacion con la clase medica (2 de 3) residencias en la
localidad que lo han aceptado (1 de 1), la medicacion media retirada
(5600ptas), tasa de incumplimiento medio, evaluado mediante visitas a su
domicilio y pidiendoles que trajesen el blister antiguo 82%. Numero de
ingresos por una PRM causada por un incumplimiento 1 de 2560 semanas de
tratamientos. PRM identificadas en evaluacion de los tratamientos antes de
la elaboracion del SIDD 22 hasta el nivel 4. Actuaciones positivas e
intervenciones post dispensatorias por necesidades del paciente 25 de las
cuales 15 eran pq cambiaron los tratamientos por agudizacion de la
patologia del paciente esto es una incidencia del 0.5%. las otras 10 incidencias eran
por errores en administracion para las cuales el paciente solicito nuestra
ayuda en rectificar la anomalia, falta de coordinacion en la combinacion
del sistema, perdida del recordatorio que le damos al paciente, dispensaciones
excepcionales a causa de que el paciente abandona su localidad durante la
mitad de los SIDD preparados.

	Debo dar nota de que cuando nuestros pacientes con el SIDD sufren un
ingreso llevan su SIDD, este elemento ha causado interes y hemos tenido llamadas
del Infanta Elena de Huelva, Juan Ramon Jimenez de Huelva y del Hospital de la
Macarena, Sevilla donde se nos informo de la condicion del paciente y si
les podiamos dar un historial farmacoterapeutico mas completo, el cual les
remitimos por fax (4 actuaciones).

	En Espania hay mas de 10 farmacias con este sistema y mas de 8 residencias
geriatricas son suministradas con este sistema.

ALVARO ESPINA MARQUEZ
Sevilla

PD esta carta no es para su publicacion en ninguna revista profesional ya
que contiene datos de un estudio en curso pendiente de culminar que no
cuenta con financiacion alguna salvo propia.

RESPUESTA 8:

	Respuesta a ALVARO ESPINA MARQUEZ

CUESTION DE FORMAS:

	Lo primero es lo primero. Tras ver tus ultimas defensas de un sistema de
dosis unitarias concreto, con mi habitual retranca gallega, me pregunto si
tienes algo que ver con su fabricacion o comercializacion. Si asi fuera,
debes saber que estarias cometiendo una de las mayores incorrecciones que
en divulgacion del conocimiento cientifico se pueden hacer: NO DECLARAR EL
CONFLICTO DE INTERESES. Si ese conflicto existiera y no lo hubieses
declarado anularia por completo la validez de los resultados que obtengas.
No quiere eso decir que el que fabrica no pueda aportar resultados de
estudios. Ni mucho menos, solo que debe declarar el "conflicto de
intereses". Si deseas bibliografia al respecto, como editor de una revista
que soy, te puedo aportar mucha.

	Lo segundo es que como ambos sabemos, lo que propones, actualmente es una
practica ILEGAL en la farmacia espanola (no entro en juzgar si deberia
serlo o no). Pero no podemos recomendar al resto de farmaceuticos que
inicien una practica ilegal: el fraccionamiento de las unidades de venta.
Eso no quiere decir que no se pueda probar el sistema. Para eso existen los
ENSAYOS CLINICOS. Aunque no esta muy claro, esa prueba podria enmarcarse
como ensayo bajo el RD 561/1993, creo que es la unica manera de hacerla de
modo legal. Ahora bien, si quieres realizarla bajo ese marco, habras de
pasar todos los controles que ese Real Decreto impone a los ensayos
clinicos: consentimiento informado, comite de etica, inclusion en el
registro de ensayos clinicos, etc. De lo contrario no se como se podria
hacer legalmente.

	En estas cominucaciones aportas algunos resultados, pero debes saber que
por la regla de Ingelfinger y la regla de Embargo, lo que estas haciendo es
incorrecto. Solo se deben adelantar resultados en comunicaciones en
reuniones o congresos  cientificos (orales o poster). Lo que debes hacer
cuanto antes es publicar tus resultados en un articulo original. Asi
demostraras tu hipotesis y avanzara la ciencia farmaceutica.

	Como aportacion a los que defendeis los SIDD. Tuve el placer de oir a John
Urquhart (profesor de farmacoepidemiologia de la U. Maastrich) en un
congreso en Hilleroed (Dinamarca). Pulverizo todos los sistemas de control
de cumplimiento mediante pill-count y por SIDD, en base a unos estudios con
sistemas de control electronico con registro de tiempos. Lectura
recomendada a los que os centrais en el control del cumplimiento.

	Te animo a que una vez comprobada la legalidad de tu ensayo, lo publiques
para que todos nos podamos convencer de su bondad, y que otros puedan
publicar en su contra con la misma seriedad.

	En cuanto a tu respuesta a Reyes Menaequez: por favor, la Atencion
Farmaceutica (Pharmaceutical Care) es el SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO en un paciente. Flaco favor hacemos a nuestra profesion
mezclando terminos e ideas. La utilizacion de un sistema, de dosis unitaria
o cualquier otro, es una ayuda para conseguir que un tratamiento alcance
los resultados esperados. Su utilizacion, per se no es Pharmaceutical Care
sino otros servicios que, una vez demostrado, podremos decir que anaden
valor a nuestra actuacion profesional.

	En cuanto a tu respuesta a Jose Espejo: No entiendo el parrafo de intentar
que la percepcion de salud del paciente se acerque mas a su salud real. Es
decir, si el hombre esta realmente enfermo tu quieres que se sienta
realmente enfermo?. Ademas, informacion la proporcionan los medios de
informacion de masas mucho mejor, mas barata que nosotros: esa no puede ser
la base del Pharmaceutical Care (algunos llevamos anos intentando escapar
del "Consejo farmaceutico"). Pero tal vez la clave de tu desconocimiento de
lo que es el Pharmaceutical Care la muestras en el parrafo final: "la AF
debe ser un valor aniadido al medicamento que sea asi mismo un elemento que
potencie social, politica y economicamente el papel de la OF". El
Pharmaceutical Care, ?debe potenciar a la farmacia o a la calidad de vida
del paciente y a los resultados de su farmacoterapia?. Es decir, ?queremos
vender humo o queremos vender tajada?.

FERNANDO FERNANDEZ-LLIMOS.  BScPharm. MBA.
Community Pharmacis
Redondela (Spain)

RESPUESTA 9:

     Hola:

     Buscando informacion de SIDD en internet he visto conversaciones
en un foro y de él, unicamente he conseguido tu direccion. ¿me puedes
decir la direccion del foro? porque no consigo encontrar donde  se
pueden comprar las marcas que citabais.

     Gracias y saludos

IDOIA GARCÍA

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