JOSÉ UBEROS FERNÁNDEZ
Casos clínicos de Pediatría
JOSÉ UBEROS FERNÁNDEZ
Casos clínicos de Pediatría
CASO 1
La lactante de 4 meses, acude al Servicio de urgencias por presentar dese hace 4 dias fiebre de 38-38.5ªC, hoy lo nota con menos actividad. Deposiciones liquidas abundantes por lo que le ha ofrecido entre tomas Coca-cola desgaseada o te con azúcar (que aportan < 5 mEq/L de Na). En las últimas 12 horas ha presentado algún vómito.
Lo exploráis y lo encontráis letárgico, mucosas secas, ojos hundidos y piel con pliegue positivo. Le tomáis constantes con TA 74/43 mmHg, Tª rectal 38ºC, FR 36 resp/min, Pulso 175 lat/min. Lo pesáis: 6 Kg. Observáis en su cartilla de vacunaciones que ha sido vacunado hace 1 semana y que pesaba 6.6 Kg.
Se solicita un hemograma, ionograma, sedimento urinario y una gasometría con los siguientes resultados:
Na 124 mEq/L; Cl 94 mEq/L; K 4 mEq/L; Bicarbonato 12 mEq/L; Creatinina 0.8 mg/dl; Urea 40 mg/dl; Glucosa 70 mg/dl; Hematocrito 38%. Na orina 15 mEq/L; Creatinina en orina 40 mg/dl.
¿Cuál es el diagnóstico mas probable? ¿Cuál es la actitud terapéutica a seguir?
CASO 2
Lactante de 10 meses que acude a urgencias con una convulsión tónico clónica generalizada de unos 10 minutos de duración. Los padres refieren fiebre desde hace 48 horas de 39-40ºC, varios vómitos y rechazo de la alimentación. En la exploración el paciente esta letárgico con tendencia al sueño, llanto con estímulos nociceptivos, localiza el dolor con retirada del miembro y apertura ocular, no responde a estímulos verbales.
Constantes: TA 94/58 mmHg; Temperatura 39ºC, FR 40 /min. Pulso 175 lat/min. Peso 10 Kg.
Analítica: Na 126 mEq/L; Cl 95 mEq/L; K 4 mEq/L; Bicarbonato 19 mEq/L; Creatinina 0.3 mg/dL; Urea 6 mg/dL; Glucosa 85 mg/dL; Ácico úrico 2.6 mg/dL; Leucocitos 26000. FeNa 1.6%.
¿Cuál es el diagnóstico mas probable? ¿Cuál es la actitud terapéutica a seguir?
CASO 3
Una madre refiere que desde hace unos días su lactante de 4 meses esta inapetente y tiene fiebre de 40ºC. Está siendo alimentado con 150 ml de leche de formula y para evitar la desnutrición la madre refiere que le está añadiendo a cada biberón 2 medidas más de las habituales. Desde la noche anterior tiene además vómitos y diarrea.
El peso del lactante la semana anterior era de 8.4 Kg. El peso hoy en la consulta es de 7.5 Kg. La exploración muestra irritabilidad y mucosas ligeramente pastosas.
Constantes: TA 85/58; Tª 39ºC; FR 40 resp./min; Pulso 175 lat/min.
Analítica en suero: Na 162 mEq/L; K 4 mEq/L; Cloro 126 mEq/L; CO3H 12 mEq/L; Creatinina 1 mg/dl; Urea 29 mg/dl; Glucosa 85 mg/dl.
Analítica en orina: Na 30 mEq/L; Creatinina 30 mg/dl.
¿Cuál es el diagnóstico mas probable? ¿Cuál es la actitud terapéutica a seguir?
Referencias
L. G. Feld and F. J.
Kaskel. Fluid and electrolites in pediatrics, New York:Humana Press, 2010.